Wann sollte Levodopa bei der Parkinson-Krankheit beginnen?

Dopamin ist ein Neurotransmitter, der von der Substantia nigra sezerniert wird, einer kleinen Region im Hirnstamm, die bei der Parkinson-Krankheit verkümmert. Wenn der natürliche Dopaminspiegel im Gehirn zu sinken beginnt, treten Anzeichen der Parkinson-Krankheit auf. Wenn Dopamin ersetzt wird, bessern sich viele der Symptome.

Man sollte meinen, dass Dopamin so schnell wie möglich verabreicht werden sollte. Es gibt jedoch andere Möglichkeiten. Zusätzlich zur direkten Gabe von Dopamin (ein Arzneimittel namens Carbidopa-Levodopa) können Patienten mit Parkinson-Krankheit von einer Klasse von Arzneimitteln profitieren, die als Dopaminagonisten bezeichnet werden. Dies sind Medikamente, die kein Dopamin sind, aber ähnliche Wirkungen auf das Nervensystem haben. Einige Ärzte haben argumentiert, dass Dopaminagonisten zu einem früheren Zeitpunkt im Krankheitsverlauf eingesetzt werden sollten und dass nur ältere Patienten mit mindestens mittelschwerer Behinderung Levodopa erhalten sollten.

Argumente für einen frühen Einsatz

Levodopa ist das wirksamste Medikament zur Behandlung von Parkinson-Symptomen. Das heißt, es ist nicht ohne Nebenwirkungen.

Eine der Befürchtungen bei der Einnahme von Levodopa besteht darin, dass dies zu übermäßiger Bewegung führen kann, die als Dyskinesie bezeichnet wird. Menschen mit Dyskinesie haben eine sich windende Bewegung, die außerhalb ihrer Kontrolle liegt. Obwohl es unangenehm aussieht, ziehen es die meisten mit Dyskinesie dem Parkinsonismus vor, und Studien deuten darauf hin, dass Dyskinesie letztendlich keinen großen Einfluss auf die Lebensqualität hat.

Einige Forscher haben vorgeschlagen, dass Dopamin den Krankheitsverlauf tatsächlich beschleunigen kann, während es die Symptome überdeckt. Mehr Forschung hat diese Ansicht jedoch nicht unterstützt.

Die Symptome können während der Einnahme von Dopamin schwanken, was bedeutet, dass es Zeiten des Tages geben kann, in denen Zittern, Steifheit und langsame Bewegungen weniger gut unter Kontrolle sind als andere. Auf der anderen Seite ist unklar, wie sich diese Schwankungen tatsächlich auf die Lebensqualität auswirken. Darüber hinaus können auch Personen, die andere Medikamente wie Dopaminagonisten einnehmen, möglicherweise Schwankungen aufweisen.

Andere Argumente, die für eine frühzeitige Anwendung von Levodopa sprechen, besagen, dass es die Lebensqualität im frühen Krankheitsverlauf verbessern wird, deren Bedeutung nicht ausreichend berücksichtigt wurde. Levodopa ist auch erheblich günstiger als Dopaminagonisten.

Argumente gegen einen frühen Einsatz

Nur wenige werden über die überlegene Wirksamkeit von Levodopa streiten, und alle Parkinson-Patienten werden dieses Medikament wahrscheinlich irgendwann brauchen. Es gibt jedoch einige überzeugende Argumente dafür, später im Krankheitsverlauf damit zu beginnen.

Medikamente müssen während des Fortschreitens einer Krankheit titriert werden. Mit anderen Worten, jemand mit leichter Parkinson-Krankheit, der mit Levodopa begonnen wird, muss die Medikation stetig erhöhen, wenn sich seine Krankheit verschlimmert. Im Allgemeinen lässt die Wirksamkeit von Dopamin nach drei Jahren nach. Wenn Levodopa-Höchstdosen die Symptome nicht mehr kontrollieren, woran kann man sich sonst wenden? Ohne stärkere medizinische Optionen kann eine Operation der einzige Ausweg sein. Ist es nicht besser, die „große Waffe“ für später aufzuheben, wenn die Symptome schwerwiegender sind?

Zusätzlich zu den bereits besprochenen Nebenwirkungen von Levodopa gibt es zusätzliche potenzielle Komplikationen, einschließlich einer Verschlechterung der kognitiven Funktion, Psychosen und verminderter Impulskontrolle. Es stimmt jedoch, dass auch andere Medikamente wie Dopaminagonisten Nebenwirkungen wie Schwellungen, Schläfrigkeit und psychiatrische Nebenwirkungen wie Spielsucht haben.

Kurz gesagt, warum sollten Sie Ihre „große Waffe“ frühzeitig einsetzen, insbesondere wenn frühere Forscher (auch wenn ihnen seitdem widersprochen wurde) vorgeschlagen haben, dass dies die Krankheit verschlimmern kann? Vor allem, wenn Sie ein milderes Medikament verwenden können, das den Krankheitsverlauf tatsächlich verlangsamen und zusätzlich zur Linderung der Symptome beitragen kann?

Andere Medikationsoptionen

Eine andere Möglichkeit wäre, mit einem Medikament wie einem Monoaminoxidase-Hemmer zu beginnen. Ein Beispiel ist Rasagilin, das sehr hilfreich zu sein scheint, wenn es früh begonnen wird. Einige Studien haben sogar vorgeschlagen, dass Rasagilin zusätzlich zur Kontrolle der Symptome den neurologischen Abbau verlangsamen kann. Diese Studien sind sehr umstritten. Dies steht im Gegensatz zu Dopamin, bei dem einige frühe Studien darauf hinwiesen, dass sich die Krankheit durch das Medikament verschlimmert. Amantadin ist eine weitere Behandlungsoption für die Parkinson-Krankheit, und Anticholinergika werden verwendet, um die zitternde Form der Krankheit zu behandeln.

Konfliktlösung

Wie lassen sich diese beiden Standpunkte in Einklang bringen? Letztendlich gibt es nicht das eine Medikament, das für jeden geeignet ist. Menschen sind unterschiedlich und brauchen individuell abgestimmte Medikamente. Ein möglicher Ansatz könnte darin bestehen, mit einem Medikament wie Rasagilin zu beginnen, gefolgt von einer niedrigeren Dosis Levodopa. Bei fortschreitender Erkrankung kann ein Dopaminagonist und anschließend eine hohe Dosis Levodopa hinzugefügt werden. Letztendlich hängt der beste Ansatz jedoch sowohl von den individuellen Bedürfnissen des Patienten als auch von den Vorlieben des Arztes für verschiedene Medikamente ab.