Vorschläge zur Einschränkung der Gesundheitsversorgung für Transgender-Jugendliche sind ein Problem. Werden sie bestehen?

In den gesamten USA ist die Gesundheitsversorgung für Transgender- und nicht-binäre Jugendliche bedroht. Laut der Human Rights Campaign haben in diesem Jahr bisher mehr als 18 Staaten mindestens 35 Gesetzentwürfe zur Einschränkung oder zum Verbot der geschlechtsbejahenden medizinischen Versorgung von Transgender-Minderjährigen geprüft.

Die vorgeschlagenen Gesetzentwürfe unterscheiden sich je nach Bundesland. Einige verbieten es Ärzten, Pubertätsblocker und Hormontherapien für Trans-Minderjährige anzubieten. Andere, wie ein Gesetzesentwurf aus Texas, definieren diese Behandlungen als Kindesmissbrauch.

Im April verabschiedete der Gesetzgeber des Bundesstaates Arkansas HB 1570, das es Klinikern untersagt, Pubertätsblocker und Hormontherapien anzubieten. Dies ist das erste Gesetz in den USA, das die geschlechtsbejahende Pflege für Trans-Jugendliche effektiv verbietet.

„Dies ist nicht wirklich wissenschaftlich motiviert“, sagt Jason Klein, MD, ein pädiatrischer Endokrinologe und stellvertretender Direktor des Transgender Youth Health Program am Hassenfeld Children’s Hospital der NYU Langone, gegenüber Verywell. nicht verstehen bzw [are] nicht mitfühlend und wollen nicht wirklich akzeptieren, dass Transmenschen und nicht-binäre Menschen existieren und schon immer existiert haben.“

Experten warnen davor, dass jeder Versuch, den Zugang zu medizinischer Versorgung für Transgender-Jugendliche einzuschränken, schwerwiegende Auswirkungen auf ihre körperliche und geistige Gesundheit haben könnte. Trans-Jugendliche haben bereits überproportional psychische Probleme.,,

„Wenn wir wirklich, wirklich an Sicherheit und Schutz interessiert wären, würden wir die medizinische Behandlung für transsexuelle und nicht-binäre Personen validieren und ihnen den Zugang zu gut ausgebildeten, gut ausgebildeten Anbietern und Ressourcen erleichtern um die Pflege zu bekommen, die sie brauchen“, sagt Klein.

Wie geschlechtsbejahende Behandlungen funktionieren

Etwa 1,8 % oder 300.000 der amerikanischen Highschool-Schüler identifizieren sich laut der letzten 2019 veröffentlichten Youth Risk Behavior Survey der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) als trans.,,

Für viele Transgender- und nicht-binäre Minderjährige ist der erste medizinische Schritt in ihrem Übergangsprozess die Einnahme von Pubertätsblockern. Diese Medikamente, die seit 40 Jahren sowohl bei Transgender- als auch Cisgender-Minderjährigen sicher und wirksam eingesetzt werden, stoppen die Pubertät, indem sie Hormone wie Östrogen und Testosteron hemmen. Das Anhalten des Entwicklungsprozesses auf diese Weise ist reversibel und gibt dem Kind und seiner Familie mehr Zeit für den Übergang auf die für sie beste Weise.,,

Sobald eine Person 16 Jahre alt ist, kann sie mit einer Hormontherapie beginnen. Während dieser Behandlung nimmt der Patient Medikamente ein, die das Gleichgewicht der Hormone in seinem Körper verändern. Dies kann sich auf Gesichts- und Körperbehaarung, Gesichtsform, Größe, Brustentwicklung und mehr auswirken.

Die Beeinflussung des Hormonhaushalts einer Person in der Adoleszenz, während sie sich noch in der Entwicklung befindet, bedeutet, dass sie zu einem Körper heranwachsen kann, der besser zu ihrer Geschlechtsidentität passt. Klein sagt, dass Menschen, die gezwungen sind, bis zum 18. Lebensjahr zu warten, um geschlechtsbejahende Behandlungen zu erhalten, oft die Gelegenheit für Pubertätsblocker und Hormonbehandlungen verpassen.

Einige politische Entscheidungsträger zielen darauf ab, Minderjährigen den Zugang zu Hormonbehandlungen zu verwehren. Aber wenn ein Patient, der Östrogen oder Testosteron einnimmt, plötzlich seine Behandlung abbricht, kann sein Körper schwere Reaktionen zeigen und in seinen Zustand vor dem Übergang zurückkehren.

„Sie haben sie gezwungen, ihren Körper in der Pubertät zu verändern, die nicht mit ihrer Person übereinstimmen“, sagt Klein. „Und daher kann allein dieser Prozess sehr schädlich sein.“

Zum Beispiel könnte jemand, dem bei der Geburt eine Frau zugewiesen wurde, Pubertätsblocker nehmen und dann eine Testosteronbehandlung beginnen, damit er zu einem Mann heranwachsen kann.

„Wenn wir sie zwingen würden, die Hormontherapie mit 15 oder 16 abzubrechen, würden sie Brüste entwickeln und dann in Zukunft operiert werden müssen, um das zu korrigieren, obwohl das alles hätte vermieden werden können, wenn man ihnen einfach erlaubt hätte, ihre Medikamente fortzusetzen.“ Izzy Lowell, MD, ein in Atlanta ansässiger Hausarzt, sagt Verywell. Lowell ist der Gründer von QMed, einer Organisation, die der Trans-Community in zehn Bundesstaaten im Südosten der USA medizinische Versorgung bietet

Menschen, die plötzlich von ihrer Östrogenbehandlung abgeschnitten werden, können auch schwere menopausenähnliche Symptome erfahren. Während Frauen dazu neigen, die Menopause über mehrere Jahre zu erleben, können junge Menschen, die von ihrer Östrogenbehandlung abgeschnitten sind, diese viel schneller erleben, da sich ihr Körper an die hormonellen Veränderungen anpasst.

„[Transwomen] würde praktisch über Nacht durch die Menopause gehen, mit all den Symptomen davon – Reizbarkeit, Hitzewallungen und Stimmungsschwankungen“, sagt Lowell.

Wenn Minderjährige sich einer Hormonbehandlung unterziehen dürfen, können sie in vielen Fällen in Zukunft riskantere Behandlungen und Operationen vermeiden. Sie können zum Beispiel eine Gesichtsform oder Brustgewebe entwickeln, die besser zu ihrer Person passen. Dies könnte die Notwendigkeit komplexerer und riskanterer Operationen verhindern, nachdem sie als Erwachsener voll entwickelt sind.

„Es gibt so viele schlimme Dinge, die diesen Teenagern passieren könnten, wenn wir ihnen keinen Zugang gewähren“, sagt Lowell. „Es ist einfach unergründlich dumm für mich, warum jemand denken sollte, dass dies eine gute Idee ist.“

Ein genauerer Blick auf die vorgeschlagenen Rechtsvorschriften

Ein Großteil der vorgeschlagenen Gesetzgebung, sagt Klein, basiert auf der Vorstellung, dass die Einschränkung von Hormonbehandlungen für Transgender-Jugendliche eine Schutzmaßnahme ist. Aber der Prozess ist normalerweise langsam und gründlich.

Jugendliche im Übergang können mit umkehrbaren Schritten beginnen, wie der Auswahl von Outfits und der Verwendung von Spitznamen, die ihrer Geschlechtsidentität entsprechen, oder der Einnahme von Pubertätsblockern. Erst nach einem langen Prozess, an dem oft Ärzte, Psychiater und die Familie eines Patienten beteiligt sind, können Jugendliche Hormonbehandlungen erhalten.

„Wir wissen aus Studien, dass Transgender-Jugendliche und junge Erwachsene mehrere Arztbesuche und Termine durchlaufen müssen und oft sehr frustriert darüber sind, wie langsam der Prozess ist“, sagt Klein. „Das sind keine Entscheidungen, die leichtfertig getroffen werden.“

Einige Befürworter der Gesetzentwürfe behaupten, Minderjährige seien zu jung, um zu wissen, was sie wollen, und würden möglicherweise eine geschlechtsbejahende Behandlung bereuen. Lowell sagt, dass ebenso viele Cis-Kinder ihr Geschlecht schon in jungen Jahren kennen, ebenso wie transsexuelle und nicht-binäre Jugendliche.

„In vielen Fällen wussten die Patienten, dass sie ein Mädchen oder ein Junge waren, seit sie sich erinnern können“, sagt Lowell. „Familien kommen herein und sagen: ‚Oh ja, wir wissen, dass er ein Junge ist, seit er vier ist. Und jetzt müssen wir nur noch dafür sorgen, dass er zu einem Mann heranwächst.’“

Wie sich vorgeschlagene Rechtsvorschriften auf den Zugang zur Versorgung auswirken könnten

Einige der vorgeschlagenen Gesetzentwürfe verbieten es Ärzten, Patienten für Hormontherapien und Pubertätsblocker an andere Kliniken zu liefern und an diese zu überweisen.

Mehrere Organisationen haben sich eingeschaltet, um der Trans-Gemeinschaft medizinische Hilfe zu leisten. QMed, Lowells Organisation, hat ihren Sitz in Atlanta, bietet aber Pop-up-Kliniken in Städten im gesamten Südosten an. Dies kann die Reisezeit der Patienten erheblich verkürzen und die Hormontherapie viel zugänglicher machen.

Anfang dieses Jahres erwog der Gesetzgeber des Bundesstaates Alabama ein äußerst restriktives medizinisches Gesetz für Trans-Minderjährige. Es ging nicht, aber QMed war bereit, Kliniken in Georgia nahe der Grenze zu Alabama zu errichten. In einigen Staaten muss ein Patient nur an einem bestimmten Tag im Staat sein, um versorgt zu werden, auch wenn er woanders lebt. Der Anbieter muss im Staat zugelassen sein, muss aber im Falle eines telemedizinischen Termins zum Zeitpunkt des Termins nicht dort sein.

Dies bedeutet, dass Gruppen wie QMed Dienstleistungen direkt über der Grenze für Menschen anbieten können, die in Staaten mit medizinischen Einschränkungen leben. Dennoch ist es restriktiv und kostspielig, alle paar Monate für Besuche und Drogen über die Staatsgrenzen zu reisen.

Optimistisch bleiben

Einige Interessenvertretungen greifen ein, um die Anti-Trans-Gesetzgebung zu bekämpfen. Die American Civil Liberties Union (ACLU) kündigte eine Klage gegen Arkansas an und sagte, das restriktive Gesetz des Staates verstoße gegen die Verfassung.

Wenn es um die Unterstützung transsexueller und nicht-binärer Jugendlicher geht, sagt Lowell, dass sie weiterhin die bestmögliche Betreuung bieten wird.

„Tag für Tag sehe ich Menschen, die mit diesen Behandlungen gedeihen und wirklich gut abschneiden“, sagt Lowell. „Das ist nur ein Geschenk an sich.“

Für Menschen, die sich Sorgen darüber machen, wie sie von restriktiveren medizinischen Gesetzen betroffen sein könnten, sagt Lowell, dass sie optimistisch bleiben sollen. Sie sagt, es sei „ermutigend“ zu sehen, dass trotz einer großen Anzahl von Gesetzesvorschlägen das in Arkansas verabschiedete Gesetz das einzige äußerst restriktive Gesetz zu sein scheint, das Erfolg hatte.

„So wie die Badezimmerrechnungen kamen und gingen, wird dies kommen und gehen“, sagt Lowell. „Ich weiß nicht, wie lange es dauern wird, aber irgendwann werden wir auf die richtige Seite kommen … Bleiben Sie dran, seien Sie, wer Sie sind, und versuchen Sie, Wege zu finden, um Ihre Bedürfnisse zu erfüllen.“