Ursachen von Blutungen aus Ösophagusvarizen

Ösophagusvarizen sind Krampfadern in der Speiseröhre. Diese Venen können, wie alle Krampfadern, sehr leicht reißen und bluten. Ösophagusvarizenblutung ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die schnell erkannt und behandelt werden muss.

Ursachen

Krampfadern sind Venen, die angeschwollen sind und deren Wände dünn gestreckt sind. Sie sind häufig in den Beinen zu finden und können sich mit zunehmendem Alter aufgrund der Schwerkraft entwickeln. Venen führen Blut zum Herzen zurück und haben nicht die gleichen dicken, muskulösen Wände wie Arterien. Je länger wir stehen und gehen (also in Jahren), desto stärker werden unsere Beinvenen belastet.

In der Speiseröhre entwickeln sich Krampfadern nicht aufgrund von Alter und Schwerkraft, sondern aufgrund einer hepatischen portalen Hypertension. Das Pfortadersystem ist eine Ansammlung von Venen, die Blut in die Leber transportieren, wo es verarbeitet und entgiftet wird. Nachdem das Blut frisch und entgiftet die Leber verlassen hat, geht es weiter zum Herzen, wo es dann für ein Sauerstoffbad und zur Abgabe von Kohlendioxid in die Lunge geleitet wird. Es ist wie ein Spa-Tag.

In einer Leber mit Zirrhose – Narbenbildung durch eine Verletzung oder Krankheit, die die Leber betrifft – ist der Blutfluss eingeschränkt und das Blut strömt in das Pfortadersystem zurück, wodurch der Druck in den Venen ansteigt. Dieser Druck kann den Blutfluss in der gesamten Region beeinflussen, insbesondere aus dem Magen-Darm-System um den Magen und die Basis der Speiseröhre.

Venen im Magen (sogenannte Magenvarizen) und die Speiseröhre werden angeschwollen, genau wie die blauen, verschnörkelten Venen an den Beinen. Auch die Wände der Venen werden dünn und sehr empfindlich. Bei geringem Druck können sie platzen und die daraus resultierende Blutung könnte stark sein.

Ösophagusvarizenblutung

Ösophagusvarizenblutung ist sehr gefährlich. Es gibt keine Symptome von Ösophagusvarizen, bis die Blutung beginnt. Sobald die Blutung beginnt, gibt es jedoch Anzeichen und Symptome. Patienten mit Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (GI) – Blutungen, die ihren Ursprung eher in der Speiseröhre und im Magen als im Darm haben – können auf die folgenden Anzeichen und Symptome achten:

• Erbrechen von hellrotem Blut oder Erbrechen aus Kaffeesatz (sehr dunkles und körniges, teilweise verdautes Blut)
• Dunkle, teerige oder klebrige Stühle
• Blähungen
• Schneller Puls
• Verminderter Blutdruck

Ösophagusvarizenblutung kann sehr schnell zu Schock und Bewusstseinsstörungen führen.

Notfallbehandlung

Im Falle einer Ösophagusvarizenblutung ist eine sofortige Notfallbehandlung erforderlich. Bei schneller Behandlung kann eine Ösophagusvarizenblutung durch verschiedene Verfahren behandelt werden. Endoskopie (eine Kamera wird durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt) kann verwendet werden, um die Blutung zu finden und direkt zu behandeln. Darüber hinaus können vasoaktive Arzneimittel (Arzneimittel, die den Blutdruck bei Akutpatienten beeinflussen) zur Behandlung des Blutdrucks bei aktiv blutenden Patienten eingesetzt werden.

Patienten in der Notfallsituation werden wahrscheinlich auch intravenöse Flüssigkeiten und möglicherweise Antibiotika erhalten.

Wann 911 anrufen

Patienten mit plötzlichem Auftreten von Blutungen und Erbrechen von rotem Blut oder großen Mengen von Kaffeesatz-Erbrochenem sollten sofort ins Krankenhaus gehen. Rufen Sie 911 für jeden Patienten an, der lethargisch, verwirrt, schwach, schwindelig, blass ist, sich kalt anfühlt oder schwitzt (diaphoretisch). Diese Patienten zeigen Anzeichen eines Schocks, was bedeutet, dass die Blutung stark ist und ein hohes Todesrisiko besteht.

Sanitäter behandeln Ösophagusvarizenblutung mit IV-Flüssigkeiten, richtiger Positionierung und vasoaktiven Medikamenten. Der schnelle Transport ins Krankenhaus ist die definitive Behandlung für einen Patienten mit Ösophagusvarizenblutung.

Langzeitbehandlung

Wie oben erwähnt, gibt es keine Symptome von Ösophagusvarizen, es sei denn, sie reißen und beginnen zu bluten. Der Patient muss lediglich wissen, dass er an Zirrhose oder einer anderen Form von portaler Hypertonie leidet, und Ärzte müssen mit einem Endoskop nach den Varizen in der Speiseröhre suchen, um sie zu diagnostizieren. Wenn er gefunden wird, kann der Arzt die Varizen prophylaktisch behandeln, indem er im Wesentlichen ein Gummiband um sie herum bindet, was als Bandligatur bezeichnet wird.

Neben der direkten Fixierung von Ösophagusvarizen durch endoskopische Verfahren kann die portale Hypertension medikamentös behandelt werden. Betablocker werden am häufigsten verwendet. Bei den meisten Patienten wird eine Kombination aus Bandligatur und Medikamenten zur Behandlung von Ösophagusvarizen eingesetzt.

Die Rolle der Zirrhose

Zirrhose hat mehrere Ursachen. Am häufigsten ist die chronische Hepatitis C, eine Virusinfektion, die zu Schwellungen und Leberschäden führen kann. Chronischer starker Alkoholkonsum wird auch mit Lebererkrankungen in Verbindung gebracht und kann durch Fettansammlung in der Leber zu Zirrhose führen. Eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung kann zu Schäden und Zirrhose führen. Es ist bei übergewichtigen Patienten und Patienten mit Stoffwechselstörungen oder Diabetes möglich. Chronische Hepatitis B ist eine mögliche Ursache für Zirrhose, ist aber aufgrund der Verfügbarkeit eines Impfstoffs jetzt ungewöhnlich.

Das Bewusstsein für die Entwicklung einer Zirrhose ist die beste Verteidigung gegen die Möglichkeit von Ösophagusvarizen. Ursachen der Zirrhose sind die größten Indikatoren: bekannte Lebererkrankungen, Alkoholismus, Fettleibigkeit und Diabetes. Viele Menschen mit einer frühen Zirrhose werden am Anfang überhaupt keine Symptome haben. Im weiteren Verlauf können die Patienten einige oder alle der folgenden Symptome entwickeln: Müdigkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, Juckreiz oder Übelkeit.

Eine Zirrhose kann zu einem Rückgang der weißen Blutkörperchen führen, die Infektionen bekämpfen, oder der Blutplättchen, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen, und die damit verbundene Abnahme der Leberfunktion kann zu einem hohen Toxinspiegel im Blutkreislauf führen. Die Toxine können Verwirrung oder Enzephalopathie verursachen. Wenn sich Toxine im Blutkreislauf ansammeln, können Patienten Gelbsucht entwickeln, die eine Gelbfärbung der Sklera (Augenweiß) und der Haut ist.

Die Rolle der portalen Hypertonie

Schließlich entwickeln alle Patienten mit Zirrhose eine hepatische portale Hypertonie. Wenn sich im Pfortadersystem Druck aufbaut, entwickeln sich winzige Venen. Diese Venen bieten einen Weg für das Blut, um das verstopfte Pfortadersystem herum zu fließen, was als Kollateralkreislauf bezeichnet wird. Die Kollateralzirkulation bietet dem Blut die Möglichkeit, die Leber vollständig zu überspringen und nie gereinigt zu werden.

Neben Ösophagusvarizen kann portale Hypertension Aszites verursachen, eine Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum. Da Toxine und einige Mineralien nicht richtig entfernt werden, entwickeln sich andere Komplikationen aus der Ansammlung von Substanzen und aus Änderungen der Druckgradienten, wie z. B. die Verschiebung von Plasma aus dem Blutkreislauf in das umgebende Gewebe. Ebenso kann Flüssigkeit in die Beine und Knöchel zurückfließen und Schwellungen verursachen, die als Ödeme bekannt sind. Portale Hypertonie wird durch Beobachtung einer dieser Komplikationen diagnostiziert.

Zirrhose und Ösophagusvarizen

Zirrhose führt nicht immer zu Ösophagusvarizen, aber es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, wie viele Patienten mit Zirrhose Ösophagus- oder Magenvarizen entwickeln. In einigen Studien variierte das Auftreten von Ösophagusvarizen bei Patienten mit Zirrhose zwischen 8 und 83 %. Das ist eine große Bandbreite.

Ösophagusvarizen müssen endoskopisch diagnostiziert werden, aber wenn sie einmal gefunden sind, werden sie normalerweise mit der Zeit größer und empfindlicher. Patienten mit diagnostizierten Ösophagusvarizen haben eine etwa 30%ige Wahrscheinlichkeit einer Ösophagusvarizenblutung.

Abhängig von der Ursache der Zirrhose kann das Potenzial für eine Ösophagusvarizenblutung durch verschiedene medikamentöse Therapien reduziert werden. Virostatika hatten einen gewissen Erfolg bei der Verzögerung des Einsetzens von Blutungen bei Patienten mit chronischer Hepatitis B, und Betablocker sind die Medikamente der Wahl zur Regulierung der hepatischen portalen Hypertonie.