Teile des Gehirns, die für die Sprachproduktion und die Kontrolle der Mund- und Rachenmuskulatur verantwortlich sind, können bei einem Kopftrauma beschädigt werden.,Dieser Schaden wirkt sich dann darauf aus, wie die Muskeln und die damit verbundenen Nerven auf Nachrichten vom Gehirn oder von Druck- und Reflexauslösern im Rachen reagieren. Wenn das Kau- und Schlucksystem nicht richtig funktioniert, kann dies zu zahlreichen Komplikationen führen, einschließlich einer Lungenentzündung.
Ess- und Schluckbeschwerden können ein Mangel an Koordination zwischen dem Gehirn und den verantwortlichen Muskeln sein, obwohl auch zugrunde liegende Gewebeschäden zu dem Problem beitragen können.,,
Das Gehirn und Schlucken
Es gibt 26 verschiedene Muskeln in Mund, Hals, Rachen und Speiseröhre, die das Gehirn steuert, wenn Nahrung oder Flüssigkeit aufgenommen wird. Die Nerven, die diese Muskeln steuern, erhalten Signale vom Gehirn, damit sie koordiniert arbeiten können. Wenn das Gehirn eine Verletzung durch ein Kopftrauma erlitten hat, können die Signale an diese 26 Muskeln unkoordiniert werden.
Funktionelle MRT- und PET-Scans des Gehirns zeigen, dass Schlucken ein komplexer Vorgang ist und dass es Unterschiede zwischen absichtlichem Schlucken und reflexartigem Schlucken gibt, wenn der Rachen durch Flüssigkeit oder einen Nahrungsballen ausgelöst wird. Richtiges Schlucken ist nicht auf einen bestimmten Bereich des Gehirns beschränkt, sondern betrifft zahlreiche Bereiche des Gehirns.
Eine Schädigung des Gehirns durch ein Kopftrauma und die damit verbundenen Blutungen, Schwellungen und das Absterben von Nervenzellen können verhindern, dass die Schlucksignale vom Gehirn zum Mund und Rachen und wieder zurück wandern.,,
Dysphagie durch Hirnverletzung
Die folgenden Begriffe werden verwendet, um die Komplikationen zu beschreiben, die aus einer unzureichenden Kontrolle über Zunge, Mund, Rachen und Speiseröhre resultieren.
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Dysphagie: Schluckbeschwerden
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Dysarthrie: Schwierigkeiten beim Vokalisieren von Sprache,,
Es gibt vier Schritte oder Stufen, die beim Schlucken befolgt werden müssen. Sie werden als orale Vorbereitungsphase, orale Phase, pharyngeale Phase und ösophageale Phase bezeichnet. Je nach Ort der Hirnverletzung kann es in jedem dieser Fälle zu einer Dysfunktion kommen.
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Orale Vorbereitungsphase: Das Essen wird in den Mund eingeführt, aber es ist schwierig, es richtig zu kauen, es mit Speichel zu mischen und es zu einer Nahrungskugel zu machen, die zum Schlucken bereit ist.
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Orale Dysphagie: Schwierigkeiten, den Nahrungsballen zu kontrollieren, sobald er sich gebildet hat, und die Unfähigkeit, ihn an die richtige Stelle zum Schlucken zu bringen.,,
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Dysphagie in der Pharynxphase: Der Nahrungsballen hat es bis zum hinteren Ende des Mundes und zur Spitze des Pharynx geschafft. Der entsprechende Auslöser findet nicht statt, sodass das Essen langsam die Rückseite des Rachens hinunter gleitet. Dies kann dazu führen, dass die Nahrung in die Lunge gelangt.
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Dysphagie im Ösophagusstadium: Die Nahrung hat es durch den Rachen in die Speiseröhre geschafft, bleibt aber stecken. Die Nahrung kann auch rückwärts wandern und in die Lunge gelangen.
Forscher untersuchen immer noch die komplexen Mechanismen, die für die Kontrolle des Schluckens verantwortlich sind.
Wonach schauen
Einige der ersten Warnzeichen für ein Schluckproblem sind:
- Essen oder Trinken verursacht sofortigen Husten
- Husten direkt nach dem Schlucken
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Würgen beim Versuch zu schlucken
- Unkoordiniertes Kauen oder Schlucken
- Einklemmen von Speisen zwischen Wange oder Zahnfleisch
- Auslaufen von Nahrung oder Flüssigkeit durch die Nase
- Sabbern/Auslaufen von Flüssigkeit oder Nahrung aus dem Mund beim Essen oder Trinken
- Essen sehr langsam
- Sichtbare Grimassen oder Schluckbeschwerden
- Nicht genug essen oder trinken
- Ein feuchter gurgelnder Husten
- Beschwerden, dass es sich anfühlt, als würde Essen im Hals stecken bleiben
- Schmerzen hinter dem Brustbein nach dem Essen
Da es wichtig ist, sprechen, husten und schlucken zu können, muss jeder, der Schwierigkeiten in diesen Bereichen hat, einen Logopäden aufsuchen. Spezifische Tests können helfen, das zugrunde liegende Problem zu ermitteln, das hinter dem Verlust der Kontrolle über diese wesentliche Funktion steht.
Die Rolle des Logopäden nach einem Kopftrauma
Sie denken vielleicht nicht, dass ein Logopäde jemandem helfen kann, der Schluckbeschwerden hat. Diese Art der Therapie befasst sich jedoch mit einer Reihe von Problemen, die häufig zusammengehören, wie z. B. die Kontrolle der Lippen, der Zunge und des Kiefers, die sowohl für das Sprechen als auch für das Schlucken unerlässlich sind.
Ein Schlucktherapeut kann mit einem Gespräch beginnen, dann den Mund untersuchen und dann Nahrung und Flüssigkeit in unterschiedlicher Dicke bereitstellen, um festzustellen, wie eine Person reagiert.
Es gibt zahlreiche, invasivere Tests, die verwendet werden können, wenn es notwendig ist, genau zu verstehen, welche Phase des Schluckens nicht richtig funktioniert.
Gemeinsame Schwalbentests
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Bariumschwalbe: Barium ist eine Art von Kontrast, der auf Röntgenstrahlen erscheint. Einem Patienten wird Flüssigkeit oder eine mit Barium beschichtete Tablette verabreicht, und dann wird eine Röntgenaufnahme verwendet, um zu sehen, wie das System funktioniert und ob die Tablette vom Mund in den Magen gelangen kann.
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Dynamische Schluckstudie: Lebensmittel werden mit Bariumkontrast beschichtet und verzehrt. Der Kauvorgang wird auf Röntgenbildern visualisiert, einschließlich der Fähigkeit, Nahrung zu einer Kugel zu formen, sie in den hinteren Teil des Rachens zu bewegen und sie zu schlucken. Es ist möglich zu sehen, ob Nahrung in die Lunge gelangt.
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Endoskopie/Faseroptik-Schluckuntersuchung: Ein Schlauch wird in den Rachen eingeführt und beim Schlucken werden Bilder der Ösophagus- und Trachealmuskulatur gemacht.
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Manometrie: Ein kleiner Schlauch wird in den Rachen eingeführt, um den Druck beim Schlucken zu messen. Dies kann eine Möglichkeit sein, um festzustellen, ob eine schwache Muskelkraft zur schlechten Bewegung von Lebensmitteln beiträgt.
Meilensteine der Genesung nach einem Kopftrauma
Aus Sicht der Hirnverletzung müssen einige wichtige Meilensteine erreicht werden, wenn bestimmt wird, wie gut jemand schlucken kann und wie wahrscheinlich es ist, dass die Rehabilitation diese Funktion zurückbringt.
- Es muss eine konsequente Verbesserung der Bewusstseinsebene stattfinden. Geeignete Reaktionen auf eine Vielzahl von körperlichen, verbalen und visuellen Reizen sind notwendig. Wenn die Unabhängigkeit zunimmt und die Reaktionen angemessener werden, ist es wahrscheinlicher, dass das Gehirn auch angemessen auf die Zufuhr von Nahrung und Flüssigkeiten reagiert.
- Die Fähigkeit, sich auf Aktivitäten zu konzentrieren und Verwirrung zu reduzieren, ist ebenfalls wichtig. Eine Schlucktherapie mitzumachen und eine ganze Mahlzeit ohne Probleme zu überstehen, erfordert Konzentration.
Es gibt eine Reihe spezifischer Schluckübungen, die Therapeuten mit Kopftraumapatienten durchführen, und die Familien auch beim Üben von Kopftrauma-Überlebenden unterstützen können.
Anzeichen dafür, dass das Schlucken nach einem Kopftrauma zurückkehrt
Einige Anzeichen, nach denen das Reha-Team sucht, um anzuzeigen, dass die Kontrolle über das Schlucken zurückkehrt, sind:
- Konzentriert bleiben und verstehen, was in der Umgebung vor sich geht
- Korrigieren von Fehlern beim Versuch, jede Art von Aktivität auszuführen
- Die Probleme beim Schlucken liegen in erster Linie im Kauen und der Bildung des Nahrungsballens, nicht in der Kontrolle der Halsmuskulatur
- Wenn Nahrung in die falsche Richtung geht, gibt es einen starken Husten, um die Atemwege zu schützen
- Die Fähigkeit, tief durchzuatmen und effektiv zu atmen, ist vorhanden
- Die Fähigkeit, durch Essen genügend Kalorien und Nährstoffe zu sich zu nehmen
Was kannst du essen?
Am Anfang kann es notwendig sein, dass Nahrungsmittel und Flüssigkeiten eine einheitliche Textur haben. Der Schlucktherapeut bestimmt, welche Art von Textur für die spezifischen Schluckbeschwerden eines Patienten am besten geeignet ist. Zu den Texturen gehören:
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Püriert: Ausgewählt, wenn es oder Mund- und Zungenschwäche gibt, mit damit verbundenen Schwierigkeiten beim Kauen und Reinigen des Mundes beim Schlucken. Eine pürierte Ernährung reduziert die Wahrscheinlichkeit, dass ein größeres Stück Nahrung stecken bleibt und die Atemwege blockiert
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Mechanical Soft: Diese Lebensmittel werden gemahlen oder in kleine Stücke geschnitten. Sie sind für Personen gedacht, die eine pürierte Diät beendet haben, aber immer noch Gefahr laufen, an größeren Stücken zu ersticken.,,
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Weich: Diese Diät ist für Personen mit Mundmuskelschwäche geeignet, die Schwierigkeiten haben, Lebensmittel mit regelmäßiger Textur angemessen zu kauen. Lebensmittel wie Bagels oder Steaks, die ein starkes Kauen und eine Vorbereitung zum Schlucken erfordern, werden vermieden.
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Soft Cut-Up: Wird häufig für Überlebende von Kopfverletzungen verwendet, die zusätzliche Schwierigkeiten haben, wie z. B. die richtige Seite des Essens zu bestimmen, das in den Mund genommen werden soll, oder die eine Schwäche der oberen Extremitäten haben, die es ihnen schwer macht, ihr eigenes Essen zu schneiden.
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Regelmäßig: Eine regelmäßige Ernährung hat keine Einschränkungen.
Künstliche Fütterungen
Manchmal kehrt die Schluckfähigkeit des Körpers nicht zurück. In diesen Fällen wird es notwendig, mit künstlicher Ernährung zu beginnen.
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IV-Ernährung: Eine kurzfristige Lösung kann die intravenöse Ernährung sein. Dies kann verwendet werden, wenn das Verdauungssystem geschädigt ist, was die Aufnahme von Nahrung auf normalem Weg verhindert.
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Magensonde: Dies ist eine vorübergehende Art der künstlichen Ernährung. Der Schlauch geht durch die Nase und hinunter zum Magen. Es kann direkt nach einem Kopftrauma verwendet werden, während jemand noch beatmet ist oder andere Einschränkungen hat, die ihn daran hindern, normale Nahrung zu schlucken.
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PEG-Sonde: PEG steht für Perkutane Endoskopische Gastrostomie. Eine Ernährungssonde wird chirurgisch durch die Bauchdecke in den Magen gelegt. Dies ist ein langfristiger Ansatz zur künstlichen Ernährung.
Genesung von Kopfverletzungen und Schlucken
Die Genesung von einem Kopftrauma kann ein langsamer Prozess sein. Es können zahlreiche Herausforderungen zu bewältigen sein, wobei das Schlucken nur eine davon ist. Da die Ernährung ein so wichtiges Element für die Heilung von Muskeln, Nerven und Gewebe ist, wird das Schlucken ein frühes Problem sein, das vom Kopftrauma-Team angegangen wird.
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