Rekonstruktion von Brustwarzen und Areola

Während und nach Brustkrebs sind viele Entscheidungen zu treffen. Es mag den Anschein haben, als ob die Wahl der Rekonstruktion, insbesondere der Brustwarzen- und Warzenhofkonstruktion, zumindest im Vergleich zu Brustkrebsbehandlungen, die Ihr Leben retten können, niedrig ist, aber diese rekonstruktiven Therapien sind eine Möglichkeit, Ihr Leben wiederherzustellen. Sie sind zumindest ein Weg, sich nach der Behandlung so gut wie möglich zu fühlen.

Überblick

Die erste Wahl bei der Rekonstruktion beginnt mit der Wahl der Operation; ob Sie eine Lumpektomie oder Mastektomie haben, ob Sie eine sofortige oder verzögerte Rekonstruktion haben oder sich für keine Rekonstruktion entscheiden.

Abhängig von der Lokalisation Ihres Krebses könnten Sie ein Kandidat für eine Brustwarzen-erhaltende Mastektomie sein. Dieses Verfahren wird immer häufiger und hat tendenziell eine hohe Zufriedenheitsrate, wobei Frauen mit diesem Ansatz von einer besseren Lebensqualität berichten. Nicht alle Chirurgen führen diesen Ansatz durch oder fühlen sich damit wohl, und Sie müssen möglicherweise eine zweite Meinung in einem größeren Krebszentrum einholen, wenn Sie dies in Betracht ziehen möchten.

Wenn Sie keine Brustwarzen-erhaltende Mastektomie haben, besteht die endgültige Entscheidung darin, sich für eine Brustwarzen- und Warzenhofrekonstruktion zu entscheiden.

Vor-und Nachteile

Wie bei vielen Entscheidungen, die Sie bei Ihrem Brustkrebs getroffen haben, gibt es mehrere Vor- und Nachteile, die Sie bei der Entscheidung für eine Brustwarzen- und Warzenhofrekonstruktion berücksichtigen sollten. Es gibt keine richtige oder falsche Entscheidung, sondern nur die Entscheidung, die für Sie persönlich richtig ist.

Die Profis

Die Vorteile der Brustwarzen- und Warzenhofrekonstruktion liegen im Wesentlichen darin, dass das Erscheinungsbild Ihrer Brust dem Erscheinungsbild vor der Brustkrebsdiagnose möglichst nahe kommt.

Die Nachteile

Die Brustwarzenrekonstruktion hat auch Nachteile. Diese können umfassen

• Die einfache Tatsache, dass diese Rekonstruktion ein weiterer chirurgischer Eingriff ist. Dies birgt das Risiko einer Vollnarkose, einer zusätzlichen Erholungszeit und möglicherweise zusätzlicher Narben (an der Stelle des neuen Warzenhofs/der Brustwarze und an der Spenderstelle, wenn eine Transplantation verwendet wird).
• Die Rekonstruktion der Brustwarzen kann den Prozess des „Weiterlebens“ verlängern.
• Ein nicht oft erwähnter, aber nicht ungewöhnlicher „Betrug“ ist, dass es für manche Frauen unangenehmer ist, nach einer Brustwarzen- und Warzenhofrekonstruktion ohne BH zu gehen, als wenn sie keine Rekonstruktion haben. Bei einer gut gemachten Brustrekonstruktion genießen viele Frauen es, keinen BH tragen zu müssen, und die Brustwarzenrekonstruktion kann diese Freiheit beeinträchtigen (oder sie greifen möglicherweise auf Pflaster und Klebeband zurück, um ihre neuen Brustwarzen zu bedecken.) Im Gegensatz zu „natürlichen“ Brustwarzen , rekonstruierte Brustwarzen haben eine Position und ziehen sich nicht zurück. Manchen Frauen ist die anhaltende Erhöhung einer rekonstruierten Brustwarze peinlich, was dazu führen kann, dass sie „erregt“ oder zumindest kalt aussehen.

Chirurgische Zeitachse

Typischerweise wird die Brustwarzen- und Warzenhofrekonstruktion etwa drei bis sechs Monate nach der primären Rekonstruktion durchgeführt. Dies ermöglicht eine optimale Heilung und den Abbau von postoperativen Schwellungen. Der Zeitpunkt kann jedoch je nach Präferenz des Chirurgen und des Patienten sowie der spezifischen Techniken, die bei beiden Verfahren verwendet werden, erheblich variieren.

Rekonstruktionstechniken

Der erste Schritt bei der Rekonstruktion besteht darin, entweder ein Hauttransplantat oder einen Lappen zu verwenden, um den Brustwarzenhügel zu rekonstruieren. Es folgt das „Tätowieren“, wenn die rekonstruierte Brustwarze verheilt ist. Manchmal wird nur das Tätowieren verwendet, um das Aussehen einer Brustwarze zu erzeugen, jedoch ohne weitere Operation.

Transplantatrekonstruktion

Bei der Transplantattechnik zur Brustwarzen- und Warzenhofrekonstruktion wird Haut von einer von der rekonstruierten Brust getrennten Entnahmestelle entnommen. Das Hauttransplantat wird dann an der Stelle der neu konstruierten Brustwarze und/oder des Warzenhofs befestigt.

Häufige Entnahmestellen für Warzenhoftransplantate sind die Bauchnarbe aus einer Lappenrekonstruktion, die Oberschenkelinnenseite oder die Gesäßfalte. Bei Brustwarzentransplantaten sind die drei häufigsten Entnahmestellen die verbleibende Brustwarze des Patienten, das Ohrläppchen und die Schamlippen. Im Allgemeinen ist die verbleibende Brustwarze des Patienten die bevorzugte Entnahmestelle, da sie in Bezug auf Hauttextur und -farbe die beste Übereinstimmung bietet. Bei einer beidseitigen Mastektomie (oder besonders kleinen Brustwarzen) können die anderen Entnahmestellen jedoch durchaus sinnvoll sein.

Klappenrekonstruktion

Bei der Lappentechnik zur Brustwarzenrekonstruktion wird der Brustwarzenhügel aus einem „Lappen“ der Haut erzeugt, der direkt von der Haut neben der neu rekonstruierten Brustwarze entnommen wird. Diese Technik hat den Vorteil, dass die Blutversorgung intakt bleibt und jegliche Narbenbildung auf den Bereich der neuen Brustwarze und des Warzenhofs beschränkt wird (im Gegensatz zu einer neuen Narbe an der Entnahmestelle wie bei einem Transplantationsverfahren). Das Lappenverfahren ist etwas zuverlässiger als das Transplantationsverfahren.

Rekonstruktion durch Mikropigmentierung (Tätowierung)

Das Tätowieren, Mikropigmentierung genannt, wird normalerweise als letztes Stadium der vollständigen Brustrekonstruktion durchgeführt, erst nachdem die Brustwarze selbst rekonstruiert wurde. Dieses Verfahren wird mit Geräten durchgeführt, die denen in einem Tattoo-Shop sehr ähnlich sind. Sein Hauptvorteil besteht darin, dass es sich um einen relativ schnellen und einfachen ambulanten Eingriff handelt, der nur eine örtliche Betäubung erfordert und keine zusätzliche Narbe erzeugt. Tatsächlich kann die Mikropigmentierung verwendet werden, um die Farbe zu tarnen und sogar die Textur vorhandener Narben zu mildern, die nach der ersten Brustrekonstruktion zurückgeblieben sind.

In erster Linie wird diese Technik verwendet, um die Farbe, Form und Textur des Bereichs um die Brustwarze (genannt Warzenhof) zu simulieren. Bei Patientinnen, die sich nach ihrer primären Brustrekonstruktion keiner weiteren Operation unterziehen möchten, kann das Aussehen der Brustwarze selbst jedoch nur durch Tätowierung wiederhergestellt werden. Der offensichtliche Nachteil dieser Methode besteht darin, dass sie nur die optische Illusion von Textur und Dimension erzeugen kann und keine Brustwarzenprojektion bietet. Eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab jedoch, dass der Verlust der Brustwarzenprojektion die Zufriedenheit bei Frauen, die diese Technik hatten, nicht verringerte. Dies ist auch die sicherste Technik.

In einigen Fällen kann Ihr Chirurg die Verwendung solcher Füllstoffe wie Radiesse oder Alloderm empfehlen, um die Brustwarzenprojektion zu verbessern. In diesem Fall kann es auch hilfreich sein, gezielt nach einem Chirurgen oder Mikropigmentierungstechniker zu suchen, der darauf spezialisiert ist, ein möglichst realistisches und dreidimensionales Erscheinungsbild zu erzielen.

Ihr Chirurg oder Techniker wird verschiedene Pigmente mischen, um genau die richtige Farbe zu finden, die zu Ihrem Hautton passt und/oder zu Ihrer verbleibenden Brustwarze passt. Um die perfekten Farbtöne zu erzielen, kann mehr als ein Besuch erforderlich sein, und wie bei jedem Tattoo verblasst das Pigment mit der Zeit, sodass ein erneuter Besuch für eine Farbkorrektur erforderlich ist.

Risiken und Komplikationen

Erstens besteht die Möglichkeit, dass das Transplantat oder der Lappen an seiner neuen Position möglicherweise nicht überlebt. In diesem Fall ist eine weitere Operation erforderlich. Wenn eine Vollnarkose erforderlich ist, gibt es darüber hinaus die üblichen Risiken sowie die Risiken und möglichen Komplikationen, die den meisten chirurgischen Eingriffen innewohnen, darunter: ungünstige Narbenbildung, übermäßige Blutungen oder Hämatome, Hautverlust (Gewebetod) , Blutgerinnsel, Fettgerinnsel, Hautverfärbung oder unregelmäßige Pigmentierung, Anästhesierisiken, anhaltendes Ödem (Schwellung), Asymmetrie, Veränderungen des Hautgefühls, anhaltende Schmerzen, Schädigung tieferer Strukturen wie Nerven, Blutgefäße, Muskeln, Lunge und Bauchorgane , tiefe Venenthrombose, Herz- und Lungenkomplikationen, unbefriedigende ästhetische Ergebnisse und die Notwendigkeit einer zusätzlichen Operation.

Bei Patienten, die vor der Rekonstruktion eine Strahlentherapie erhalten, ist das Risiko von Nebenwirkungen (Brustwarzennekrose) höher, und es ist wichtig, dass Sie sorgfältig mit Ihrem Arzt sprechen, wenn Sie eine Strahlentherapie in Betracht ziehen oder eine Strahlentherapie hatten.

Rufen Sie nach der Operation sofort Ihren Chirurgen an, wenn einer der folgenden Fälle auftritt: Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, ungewöhnlicher Herzschlag, übermäßige Blutungen.

Kosten

In den meisten Fällen wird die Rekonstruktion der Brustwarze und des Warzenhofs als der letzte Schritt der Brustrekonstruktion nach einer Mastektomie angesehen. Daher würden die Kosten per Gesetz von einer Frauenversicherung übernommen. Sie sollten sich jedoch immer bei Ihrer Krankenkasse über die Einzelheiten Ihres Versicherungsschutzes erkundigen, bevor Sie eine Operation planen. Einige Versicherungspläne schreiben vor, wo Sie operiert werden können, sowie bestimmte Arten von Verfahren, die abgedeckt sind.

Pflege nach der Operation

Nach dem Eingriff wird ein nicht haftender Mullverband und eine großzügige Menge Salbe auf Ihre Brust aufgetragen und mit einem chirurgischen Klebeband fixiert. Der Verband muss in den ersten Tagen alle paar Stunden gewechselt werden. Wenn Sie im Rahmen Ihrer Rekonstruktion tätowiert wurden, wird Ihr Tattoo wahrscheinlich eine Mischung aus Tinte und Blut austreten. Es ist wichtig, dass das Tattoo während dieser Zeit nicht austrocknet oder übermäßige Reibung zwischen Kleidung und Tattoo zulässt.

Aufgrund des Blutes erscheint die Farbe des Tattoos viel dunkler als nach der Abheilung. Während der Heilungsphase bilden sich Krusten und fallen ab, wodurch die wahre Farbe des Tattoos sichtbar wird. Nicht an der Kruste zupfen oder versuchen, sie zu entfernen. Wird sie zu früh entfernt, nimmt der Schorf einen Großteil des tätowierten Pigments mit.

Erholung und Ausfallzeiten

Die Rekonstruktion der Brustwarze und des Warzenhofs ist normalerweise ein ambulanter Eingriff, der weniger als eine Stunde dauert. Die meisten Patienten haben leichte Schmerzen oder Beschwerden, die mit leichten Schmerzmitteln behandelt werden können, und können innerhalb weniger Tage ihren normalen Aktivitäten wieder nachgehen.

Wie bei allen chirurgischen Verfahren ist es wichtig zu verstehen, dass diese Richtlinien je nach persönlichem Gesundheitszustand des Patienten, den verwendeten Techniken und anderen variablen Faktoren im Zusammenhang mit der Operation stark variieren können. Unabhängig davon ist es wichtig, darauf zu achten, dass die Eingriffsstellen während der Heilungsphase nicht übermäßiger Kraft, Abrieb oder Bewegung ausgesetzt werden. Alle starken Schmerzen sollten Ihrem Arzt gemeldet werden.

Narbenbildung und Sensation

Erfolgt die Rekonstruktion allein durch Tätowieren, entstehen keine neuen Narben. Bei einer Lappenrekonstruktion liegen die kleinen Narben meist im Bereich der Brustwarze und werden durch die Warzenhofrekonstruktion meist verdeckt. Wenn eine Transplantationstechnik verwendet wird, zeigt sich eine neue Narbe um den Umfang des neuen Warzenhofs. An der Entnahmestelle entsteht auch eine zusätzliche Narbe.

Unabhängig von der Rekonstruktionsmethode ist es wichtig, darauf vorbereitet zu sein, dass der neue Brustwarzenbereich nicht das gleiche Gefühl hat wie die Brustwarze der verbleibenden Brust (oder der früheren natürlichen Brüste).

Die Wahl, ob eine Brustwarzenrekonstruktion durchgeführt werden soll oder nicht, liegt ganz bei Ihnen und es gibt keinen richtigen oder falschen Weg. Wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie mit der Operation einfach fertig sind oder sich nicht durch weitere Behandlungen (oder Brustwarzen, die sich nicht zurückziehen) belästigen möchten, müssen Sie diese „letzten Schritte“ der Rekonstruktion nicht durchführen. Und wenn Sie wirklich einen Wiederaufbau wünschen und Freunde oder Familie Sie hinterfragen, tun Sie einfach, was für Sie am besten ist.

Wenn Sie an Ihre bisherige Reise mit Brustkrebs denken, fühlen Sie sich vielleicht etwas überfordert und müde. Es mag ein kleiner Trost sein, zu erkennen, dass Krebs die Menschen auf positive Weise verändert. Studien, die sich mit dem „posttraumatischen Wachstum“ bei Krebspatienten befassen, haben ergeben, dass Krebsüberlebende nicht nur das Leben besser schätzen, sondern auch anderen gegenüber mitfühlender sind.