Proktektomie-Chirurgie bei entzündlichen Darmerkrankungen

Zur Behandlung der entzündlichen Darmerkrankung (IBD) werden viele verschiedene Arten von Operationen eingesetzt. Eine Art der Operation, die manchmal verwendet wird, ist die Entfernung des Rektums (die als Proktektomie bezeichnet wird) und des Anus.Wenn diese beiden Strukturen entfernt werden, wird ein anderer Weg benötigt, damit der Stuhl den Körper verlässt. Wenn auch der gesamte Dickdarm entfernt wurde (sogenannte Kolektomie), entweder gleichzeitig mit der Proktektomie oder zuvor, ist eine Ileostomie erforderlich.

Bei Menschen mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa wird typischerweise eine Art von Ileostoma, die als endständiges Ileostoma bezeichnet wird, durchgeführt.Dabei wird ein Teil des Dünndarms durch den Bauch außerhalb des Körpers geführt, um ein sogenanntes Stoma zu bilden. Ein Stomabeutel wird über dem Stoma getragen, um den Stuhl aufzufangen und bei Bedarf mehrmals täglich geleert.

Proktektomie-Chirurgie kann die Lebensqualität erheblich verbessern

Eine Proktektomie kann auch zur Behandlung von Rektumkarzinomen eingesetzt werden. Das Rektum oder der größte Teil des Rektums wird auch während einer J-Pouch-Operation (Ileoanale Pouch-Anastomose oder IPAA) entfernt, die normalerweise nur bei Patienten mit Colitis ulcerosa durchgeführt wird.Bei diesen Patienten wird der Anus belassen und der letzte Abschnitt des Dünndarms zu einer Struktur (in Form eines „J“) geformt, die wie das Rektum den Stuhl hält.

Wenn auch der Anus entfernt wird, wird dieser Körperbereich chirurgisch verschlossen. Einige Leute in der IBD-Gemeinschaft bezeichnen dies als „Barbie-Hintern“ – so genannt, weil es sie an einen Puppenboden erinnert, der (offensichtlich) keine Struktur hat, um Stuhlgang herauszulassen.

Eine Proktektomie ist eine große Operation, und das nicht nur, weil sie unter Vollnarkose und allem, was dazu gehört, durchgeführt wird. Nach einer Proktektomie und Entfernung des Anus bei CED ist ein Ileostoma dauerhaft. Das kann aus vielen Gründen ein schwieriges Thema sein, das von Patient zu Patient unterschiedlich sein kann.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass dies für einige Menschen mit IBD eine lebensrettende Operation sein kann und die Lebensqualität für viele andere erheblich verbessern wird.Menschen mit CED, die die Krankheit im Bereich ihres Rektums und Anus (dem perianalen Bereich) haben, können mit Schmerzen fertig werden und haben viele medizinische Eingriffe und Arzttermine, um Komplikationen wie Abszesse und Fisteln zu behandeln. Nach einer Proktektomie fühlen sich Menschen mit CED, die diese Komplikationen haben, oft besser und ihre Lebensqualität verbessert sich.

Warum das Rektum und der Anus entfernt werden müssen

Aktuelle Schätzungen gehen von 12 bis 20 Prozent der Patienten mit Morbus Crohn aus, die eine Proktektomie benötigen.Menschen mit Morbus Crohn-Symptomen müssen sich möglicherweise dieser Operation unterziehen, da die Crohn-Krankheit den Bereich um den Anus befällt, der als Perianalbereich bezeichnet wird.

Morbus Crohn kann manchmal Komplikationen wie Fisteln oder Abszesse in der Nähe des Anus verursachen.Diese Probleme können schwer zu handhaben und zu heilen sein und können nicht nur Schmerzen verursachen, sondern auch die Lebensqualität beeinträchtigen. In einigen Fällen kann es hilfreich sein, ein Ileostoma für eine gewisse Zeit zu verwenden, um Stuhlgang in der Gegend zu vermeiden oder Abflüsse einzulegen, aber wenn diese Dinge nicht funktionieren, kann eine Proktektomie empfohlen werden.

Für Patienten mit Colitis ulcerosa, die sich entweder keiner J-Pouch-Operation unterziehen möchten oder aufgrund von Problemen im Perianalbereich nicht operiert werden können, ist auch eine Proktokolektomie mit permanentem Ileostoma möglich. Bei einer Minderheit von Menschen mit Colitis ulcerosa hat das Rektum immer noch eine Entzündung, und deren Entfernung würde die beste Chance auf eine Verbesserung der Lebensqualität bieten.

Bei anderen Patienten, und dies ist ebenfalls selten, ist das Rektumkarzinomrisiko so hoch, dass die Entfernung des Rektums als die beste Option angesehen wird, dieses Risiko zu senken.

Proktektomie-Chirurgie

Die Proktektomie ist eine große Operation und es gibt verschiedene Techniken, die verwendet werden können. Der Dickdarmchirurg, der die Operation abschließt, entscheidet über die Durchführung der Operation, und die Patienten werden die Einzelheiten bei den präoperativen Terminen besprechen wollen. Jedes OP-Team und jedes Krankenhaus wird eine bevorzugte Art und Weise haben, die Operation abzuschließen und zu entscheiden, wie lange die Patienten danach im Krankenhaus bleiben und wie die Nachsorge verwaltet wird.

In allen Fällen wird diese Operation unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert einen Krankenhausaufenthalt von mindestens einigen Tagen. Die Schmerzbehandlung wird sowohl im Krankenhaus als auch zu Hause ein wichtiger Bestandteil der Genesung sein. Wie bei den meisten Operationen ist das Aufstehen und Aufstehen und Gehen, sobald das Krankenhauspersonal es empfiehlt, für die Heilung von entscheidender Bedeutung.

Nach einer Proktektomie werden die Patienten mit einem neuen Ileostoma nach Hause gehen, wenn vor der Operation keines vorhanden war. Eine Krankenschwester für enterostomaler Therapie hilft Ihnen dabei, die Pflege eines neuen Stomas und den Wechsel eines Stomageräts zu verstehen.

Es werden auch Stiche im unteren Bereich angebracht, wo der Anus geschlossen wurde, und dieser Bereich kann eine Zeit lang besondere Pflege und Reinigung erfordern, bis er vollständig verheilt ist. Das Operationsteam gibt Anweisungen zu allen anderen Bedenken, bevor ein Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird.

Ernährungsumstellung

Die Patienten können eine Darmruhe haben (keine Nahrung zu sich nehmen), bis der Dünndarm von der Operation „aufwacht“ und Geräusche von sich gibt, die ein medizinisches Fachpersonal durch ein Stethoskop am Bauch hören kann. Der nächste Schritt besteht normalerweise darin, klare Flüssigkeiten wie Gelatine und Brühe zu sich zu nehmen und nach und nach weitere Arten von Lebensmitteln hinzuzufügen, bis Sie wieder feste Nahrung zu sich nehmen.

Patienten gehen oft mehrere Wochen lang mit einer geänderten Ernährung nach Hause, bis der Darmchirurg sagt, dass eine normale Ernährung wieder aufgenommen werden kann. Danach kann es einige Lebensmittel geben, die vom Operateur und dem Gastroenterologen empfohlen werden (z. B. Popcorn oder Nüsse), da jede Art von Bauchoperation das Risiko eines späteren Darmverschlusses birgt. Dieses Obstruktionsrisiko ist von Person zu Person sehr unterschiedlich, daher sollte die Ernährung am besten mit dem Chirurgen und anderen Mitgliedern des medizinischen Teams besprochen werden.

Mögliche Komplikationen einer Proktektomie

• Perianale Wunden: Die häufigste Komplikation einer Proktektomie bei Morbus Crohn ist eine nicht verheilte Wunde im Perianalbereich. In einigen Fällen sind Menschen mit Morbus Crohn, die eine Proktektomie benötigen, ziemlich krank und können in einer schlechteren körperlichen Verfassung sein, als sie und ihre Ärzte vor der Operation wünschen würden.

• Abszesse oder Fisteln im perianalen Bereich sind auch ein Risikofaktor für Komplikationen in diesem Bereich nach der Operation. Auch eine schlechte Ernährung oder Vitaminmangel, Raucher und Übergewicht können dazu beitragen, dass Wunden nach einer Operation schlecht heilen. In den meisten Fällen wird eine nicht heilende Wunde konservativ mit Wundversorgungstechniken behandelt, in einer Minderheit kann jedoch eine weitere Operation erforderlich sein.

• Sexuelle Funktion: Bedenken hinsichtlich der sexuellen Funktion sind bei dieser Art von Operation ebenfalls üblich.Glücklicherweise ist die erektile Dysfunktion bei Männern nach einer Proktektomie gering und wird auf zwei bis vier Prozent geschätzt. Die noch bessere Nachricht ist, dass eine Langzeit-Follow-up-Studie zeigte, dass 90 Prozent der Menschen, die sich einer Proktektomie unterzogen haben, mit ihrer sexuellen Gesundheit zufrieden sind.
  Einige Patienten berichten, dass die Sexualfunktion schlechter ist, und die Rate wird auf 25 bis 30 Prozent geschätzt. Patienten, die feststellen, dass die Sexualfunktion nicht das ist, was sie gerne hätten, sollten dieses Thema mit dem Chirurgen und/oder einem Gastroenterologen besprechen. Bei Problemen im Zusammenhang mit sexueller Gesundheit steht Hilfe zur Verfügung, und der wichtigste Beitrag zur Lösung der Bedenken besteht darin, Ihr Gesundheitsteam darauf aufmerksam zu machen.

• Medikamente: Einige Patienten machen sich möglicherweise Sorgen darüber, wie sich die aktuellen Medikamente, die sie einnehmen, auf die Genesung auswirken können. Eine Studie zeigte, dass Menschen mit Morbus Crohn, die eine biologische Therapie erhalten, kein höheres Risiko für Wundheilungsstörungen haben als diejenigen, die zu diesem Zeitpunkt keine biologische Therapie erhalten.

Eine Proktektomie-Operation ist für viele Menschen mit CED eine schwierige Aussicht. Diese Operation bedeutet ein dauerhaftes Stoma, und obwohl sich die meisten Patienten nach einer Stomaoperation besser fühlen und das Leben mehr genießen, ist es natürlich, dass sie Bedenken haben.

Ein Gespräch mit einem Kolorektalchirurgen und einem Gastroenterologen über die Operation hilft oft, viele Risikofaktoren ins rechte Licht zu rücken. Die gute Nachricht ist, dass die Mehrheit der Menschen mit CED, die sich einer Proktektomie unterzogen haben, gut verheilen und sich besser fühlen und ihr Leben mehr genießen.