Erkrankungen und Erkrankungen des Endometriums

Das Endometrium ist die innere Auskleidung der Gebärmutter. Jeden Monat verdickt und erneuert sich das Endometrium und bereitet sich auf eine Schwangerschaft vor. Wenn keine Schwangerschaft eintritt, wird die Gebärmutterschleimhaut in einem als Menstruation bezeichneten Prozess abgestoßen.

Bei einer Empfängnis nistet sich der Embryo in die Gebärmutterschleimhaut ein. Zu den Erkrankungen, die das Endometrium betreffen und die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können, gehören:

Adenomyose
Asherman-Syndrom (Uterusadhäsionen)
Endometriumkarzinom
Endometriumpolypen
Endometriose
Lutealphasendefekt
Zu dünnes oder zu dickes Endometrium
Virusinfektion

Wie das Endometrium funktioniert

Die Gebärmutter besteht aus drei Schichten: der Serosa, dem Myometrium und dem Endometrium. Die Serosa ist die äußere Haut der Gebärmutter. Es sondert eine wässrige Flüssigkeit ab, um Reibung zwischen der Gebärmutter und nahegelegenen Organen zu verhindern.

Das Myometrium ist die mittlere Gebärmutterschicht. Dies ist die dickste Schicht der Gebärmutter. Das Myometrium besteht aus dickem, glattem Muskelgewebe. Während der Schwangerschaft dehnt sich das Myometrium aus, um das wachsende Baby aufzunehmen. Während der Wehen unterstützen Kontraktionen des Myometriums die Geburt.

Das Endometrium bildet die innere Auskleidung der Gebärmutter. Es ist eine Schleimhautauskleidung und ändert ihre Dicke während des Menstruationszyklus. Das Endometrium selbst besteht aus drei Schichten:

Stratum basalis: Auch bekannt als Basalschicht, ist dies die tiefste Endometriumschicht, die am Myometrium anliegt. Es ändert sich während des Zyklus nicht viel. Betrachten Sie es als die Basis, aus der die sich ändernden Schichten der Gebärmutterschleimhaut wachsen.
Stratum spongiosum: Dies ist eine schwammige Zwischenschicht des Endometriums.
Stratum compactum: Dies ist die äußere Schicht des Endometriums. Es ist dünner und kompakter als die anderen Endometriumschichten.

Es sind die Schichten Stratum spongiosum und Stratum Compactum, die sich während des Menstruationszyklus dramatisch verändern. Zusammen werden diese beiden Schichten als Stratum Functionalis oder Funktionsschicht bezeichnet. Die Funktionsschicht durchläuft in jedem Zyklus drei Hauptstufen.

Proliferative Phase

Zu diesem Zeitpunkt verdickt sich die Gebärmutterschleimhaut und bereitet die Gebärmutter auf einen Embryo vor. Diese Phase beginnt am ersten Tag der Menstruation und dauert bis zum Eisprung. Das Hormon Östrogen ist entscheidend für die Bildung einer gesunden Gebärmutterschleimhaut.

Ein zu niedriger oder zu hoher Östrogenspiegel kann zu einer zu dünnen oder zu dicken Gebärmutterschleimhaut führen.

Auch das Endometrium wird während dieser Zeit über gerade und spiralförmige Arterien vaskularisiert. Diese Arterien versorgen das Endometrium mit essentiellem Blut.

Sekretorische Phase

In dieser Phase beginnt die Gebärmutterschleimhaut, lebenswichtige Nährstoffe und Flüssigkeiten abzusondern. Progesteron ist das wesentliche Hormon für diese Phase. Diese Phase beginnt nach dem Eisprung und dauert bis zur Menstruation. Die Drüsen des Endometriums sezernieren Proteine, Lipide und Glykogen. Diese werden benötigt, um einen Embryo zu ernähren. Sie verhindern auch, dass die Gebärmutterschleimhaut abgebaut wird.

Wenn sich ein Embryo in die Wand der Gebärmutterschleimhaut einnistet, beginnt die sich entwickelnde Plazenta, humanes Choriongonadotropes Hormon (hCG) auszuschütten. Dieses Schwangerschaftshormon signalisiert dann dem Gelbkörper (an den Eierstöcken), weiterhin Progesteron zu produzieren, das die Gebärmutterschleimhaut erhält.

Wenn sich ein Embryo nicht in die Gebärmutterschleimhaut einnistet, beginnt der Gelbkörper zu zerfallen, was zu einem verringerten Progesteronspiegel führt. Wenn das Progesteron abfällt, hören die Drüsen des Endometriums auf, die Flüssigkeiten abzusondern, die es aufrechterhalten.

Außerdem beginnen sich mit dem Entzug von Progesteron die Spiralarterien, die das Endometrium mit Blut versorgten, zu verengen. Dies führt dann zum Abbau der funktionellen Schicht des Endometriums. Schließlich wird die Gebärmutterschleimhaut durch die Menstruation aus der Gebärmutter ausgestoßen und der Zyklus beginnt von neuem.

Dicke

Wenn Sie sich einer Fruchtbarkeitsbehandlung unterziehen, kann Ihr Fruchtbarkeitsarzt Ihr Endometrium als zu dünn oder sogar zu dick bezeichnen. Die Dicke der Gebärmutterschleimhaut wird über einen vaginalen Ultraschall bestimmt. Es gibt keinen klaren Konsens darüber, was „zu dünn“ oder „zu dick“ ist. Jeder Arzt hat zu diesem Thema eine etwas andere Meinung.

Was wir wissen ist, dass ein zu dünnes oder zu dickes Endometrium die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft verringern kann. Untersuchungen haben ergeben, dass es die Embryoimplantation negativ beeinflussen oder das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen kann.

Eine dünne Gebärmutterschleimhaut kann auch allgemein ein Zeichen für eine verminderte Fruchtbarkeit sein.

Eine schlechte Reaktion der Eierstöcke ist mit einem dünnen Endometrium verbunden. Es ist auch wichtig zu wissen, dass die wiederholte Anwendung des Fruchtbarkeitsmedikaments Clomid bekanntermaßen die Dicke des Endometriums negativ beeinflusst.

Es besteht auch der Verdacht, dass die langfristige Einnahme von Antibabypillen vorübergehend zu einer dünnen Gebärmutterschleimhaut führt.

Lutealphasendefekt

Die Lutealphase des Menstruationszyklus beginnt nach dem Eisprung und geht durch den Beginn der Menstruation. Wie bereits erwähnt, spielt während der Lutealphase das Hormon Progesteron eine wichtige Rolle, um die Gebärmutterschleimhaut zur Ausschüttung essentieller Nährstoffe und Substanzen anzuregen. Diese beiden erhalten das Endometrium und schaffen eine gesunde Umgebung für einen Embryo.

Ein Lutealphasendefekt ist eine mögliche Ursache für Unfruchtbarkeit. Es tritt auf, wenn der Progesteronspiegel nicht hoch genug ist oder nicht lange genug aufrechterhalten wird, um das Endometrium intakt zu halten und auf die Einnistung eines Embryos vorzubereiten.

Früher wurden Lutealphasendefekte (LPD) über eine Endometriumbiopsie diagnostiziert. Das wird manchmal noch gemacht. Häufiger können Lutealphasendefekte durch Blutuntersuchungen des Progesteronspiegels diagnostiziert werden. Wenn die Spiegel nicht hoch genug sind oder nicht lange genug anhalten, kann dies auf einen Mangel an der Lutealphase hinweisen.

Andere mögliche Anzeichen für einen Defekt der Lutealphase sind Flecken nach dem Eisprung, aber bevor die Menstruation beginnt, und/oder eine kurze Lutealphase (weniger als 12 bis 14 Tage) auf einem Basaltemperaturdiagramm.

Frauen, die ihre Basaltemperatur messen, können dieses abnormale Muster erkennen, bevor sie erkennen, dass sie ein Fruchtbarkeitsproblem haben. Dies ist einer von vielen Vorteilen des Chartings.

Endometriose

Endometriose ist eine Erkrankung, bei der sich das Endometrium außerhalb der Gebärmutterhöhle befindet. Es ist eine häufige Ursache für Unfruchtbarkeit. Während Endometriose in erster Linie durch das Wachstum von Endometriumgewebe an den falschen Stellen definiert wird, kann sie auch die Gebärmutterumgebung, das Endometrium selbst und den Eisprung beeinträchtigen.

Einige Studien haben einen negativen Einfluss auf die Embryoimplantation bei Frauen mit Endometriose festgestellt. während andere dies nicht gefunden haben.

Endometrium- oder Uteruspolypen

Ein Endometriumpolyp ist eine Überwucherung des Endometriums. Sie sind normalerweise nicht krebserregend und gutartig, aber nicht immer. Das Vorhandensein eines Endometriumpolypen kann zu Unfruchtbarkeit führen, muss aber nicht.

Wenn Sie Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden, kann Ihr Arzt eine chirurgische Entfernung des Polypen vorschlagen. Dies kann Ihnen ermöglichen, ohne zusätzliche Fruchtbarkeitsbehandlungen schwanger zu werden.

Adenomyose

Adenomyose ist, wenn das Endometrium in das Myometrium (die Muskelschicht der Gebärmutter) hineinwächst. Es kann zu schmerzhaften, starken Perioden kommen. Adenomyose wird manchmal als „Uterusendometriose“ bezeichnet. Sie tritt häufiger bei perimenopausalen Frauen auf, kann aber auch bei Frauen Ende 30 und 40 beobachtet werden.

Die primären Behandlungen für Adenomyose waren die endoskopische Endometriumablation (bei der das Endometrium zerstört wird) oder die Hysterektomie (die Entfernung der Gebärmutter). Keine dieser Behandlungen ist geeignet, wenn Sie noch Kinder haben möchten. Für Frauen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten, stehen folgende Optionen zur Verfügung:

Selektive Embolisation (die nur auf die Adenomyoseregion und nicht auf das gesamte Endometrium abzielt)
Hormonelle Behandlungen mit GnRH-Agonisten (wie Lupron)
Eine Kombination aus hormoneller und chirurgischer Behandlung

Asherman-Syndrom

Beim Asherman-Syndrom bilden sich in der Gebärmutter intrauterine Adhäsionen. Dies ist Narbengewebe, das in Schichten in der Gebärmutter wächst. Es kann durch wiederholte Dilatation und Kürettagen (D&Cs), Beckeninfektion, Kaiserschnitt und andere Gebärmutteroperationen verursacht werden. Manchmal ist die Ursache unbekannt.

Das Asherman-Syndrom kann zu Empfängnisproblemen und wiederholten Fehlgeburten führen. Es kann während einer Hysteroskopie behandelt werden, einem Verfahren, das sowohl die Diagnose als auch die Entfernung des Narbengewebes ermöglicht.

Virusinfektion des Endometriums

Eine Virusinfektion im Endometrium kann zu Unfruchtbarkeit und wiederholtem Schwangerschaftsverlust führen. Obwohl dies noch eine Theorie ist und sich noch in einem sehr frühen Stadium der Forschung befindet, könnte es einige Fälle von „ungeklärter“ Unfruchtbarkeit erklären.

Eine kleine, aber möglicherweise bahnbrechende Studie hat einen möglichen Zusammenhang zwischen dem Herpesvirus HHV-6A und Unfruchtbarkeit gefunden. Wenn die meisten Menschen an Herpes denken, denken sie an die Geschlechtskrankheit Herpes simplex Virus 2 oder HSV-2. Herpes simplex ist jedoch nur eine mögliche Form des Virus.

Die Herpes-Virenfamilie ist auch für Windpocken, Mononukleose und Herpesbläschen verantwortlich. HHV-6 steht im Verdacht, über den Speichel weitergegeben zu werden und ist vor allem dafür bekannt, einen häufigen viralen Hautausschlag im Kindesalter, Roseola, zu verursachen.

Wie die anderen Herpesviren bleibt das Virus auch nach der Erstinfektion im Körper ruhend. Forscher vermuten, dass HHV-6 mit anderen Gesundheitsproblemen in Verbindung gebracht werden kann, die über Hautausschläge im Kindesalter hinausgehen.

Eine Studie in Italien mit 30 unfruchtbaren Frauen und 36 Kontrollpersonen (die bereits mindestens ein Kind zur Welt gebracht hatten) untersuchte, ob HHV-6A mit Unfruchtbarkeit korreliert sein könnte. Alle Frauen in der Studie hatten Endometriumbiopsien. Forscher fanden heraus, dass 43 % der unfruchtbaren Frauen genetische Beweise für das HHV-6A-Virus in ihren Endometriumproben hatten.

Allerdings hatte keine der Frauen in der (fruchtbaren) Kontrollgruppe DNA-Spuren von HHV-6A in ihren Biopsien. Es müssen größere Studien durchgeführt werden, und es ist nicht bekannt, welche Behandlung für Frauen mit dem HHV-6A-Virus am wirksamsten wäre.

Zu den Möglichkeiten, die zukünftige Forschungen untersuchen könnten, gehören antivirale Medikamente oder immunologische Behandlungen (die die natürliche Immunantwort des Körpers auf das Virus beruhigen sollen, das die Einnistung des Embryos beeinträchtigen oder den Embryo angreifen kann, bevor er sich zu einem Baby entwickeln kann).

Endometriumkarzinom

Endometriumkarzinom wird manchmal auch als Gebärmutterkrebs bezeichnet. Da es abnormale Blutungen verursacht, wird diese Art von Krebs oft schnell diagnostiziert. Eine frühzeitige Diagnose kann eine Behandlung ermöglichen, die die Fruchtbarkeit erhält.

Weniger als 5 % der Endometriumkarzinome treten bei Frauen unter 40 Jahren auf. Daher ist der Erhalt der Fruchtbarkeit nicht häufig ein Problem. Es kann jedoch bei Frauen im gebärfähigen Alter auftreten.

Eine aggressive Behandlung von Endometriumkarzinom kann zu Unfruchtbarkeit führen. Eine frühzeitige Diagnose ist unabdingbar. Außerdem ist es wichtig, dass Sie Ihrem Arzt mitteilen, dass Ihre Kinderwunschzeit noch nicht abgeschlossen ist, bevor Behandlungsoptionen besprochen werden.

Es gibt Möglichkeiten, die Fruchtbarkeit zu erhalten, wenn die Diagnose früh gestellt wird. Beispielsweise kann eine hormonelle Behandlung (anstelle einer chirurgischen Behandlung) von Endometriumkarzinom die Fruchtbarkeit besser erhalten.

Bei einer konservativen chirurgischen Behandlung können Frauen nach der Behandlung von Endometriumkarzinomen Probleme mit einem dünnen Endometrium haben. Dies kann die Implantationsrate negativ beeinflussen und die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt erhöhen.