Die Anatomie des unteren Ösophagussphinkters

Der untere Ösophagussphinkter (LES) ist ein Bündel unwillkürlicher Muskeln. Es sitzt genau dort, wo das untere Ende Ihrer Speiseröhre, der Schlauch, der Mund und Magen verbindet, mit dem Magen verbunden ist.

Die Hauptaufgabe des LES besteht darin, zu verhindern, dass Säure und Nahrung in Ihrem Magen wieder in Ihren Rachen gelangen. Eine Dysfunktion des LES ist normalerweise an einem sauren Reflux beteiligt, bei dem die Speiseröhre durch Magensäure oder Galle gereizt wird.

Der untere Ösophagussphinkter wird aufgrund der beiden Strukturen, die er verbindet, auch gastroösophagealer Sphinkter oder gastroösophagealer Übergang genannt. („Gastro“ bedeutet Magen.) Wegen seiner Nähe zum Herzen wird er manchmal auch als Herzschließmuskel bezeichnet.

Anatomie

Schließmuskeln können anatomisch oder funktionell (oder physiologisch) sein. Anatomische Schließmuskeln arbeiten, indem sie einen verdickten Muskelring zusammenziehen. Diese Struktur ist in jedem Zustand des Schließmuskels sichtbar. Sie kann bei einer Untersuchung identifiziert werden.

Auf der anderen Seite haben funktionelle Schließmuskeln nicht den gleichen verdickten Ring. Sie haben immer noch einen kreisförmigen Muskel, der sich entweder um oder in ihnen verengt. Da es jedoch nicht verdickt ist, kann die spezialisierte Struktur visuell nicht als Schließmuskel identifiziert werden, es sei denn, sie ist verengt. Wenn es entspannt ist, sieht es genauso aus wie das umliegende Gewebe.

Schließmuskeln können auch als freiwillig oder unfreiwillig klassifiziert werden. Das hängt davon ab, ob Sie den Schließmuskel bewusst aktivieren können oder ob er von unwillkürlichen Muskeln gesteuert wird.

Die Nervenversorgung der willkürlichen Schließmuskeln erfolgt über somatische Nerven, die Teil des somatischen Nervensystems (auch willkürliches Nervensystem genannt) sind. Die Nervenstimulation für unwillkürliche Schließmuskeln erfolgt durch autonome Nerven, die Teil des autonomen Nervensystems sind. Es befasst sich mit automatischen Prozessen, einschließlich der Funktion von Drüsen und inneren Organen.

Der LES wird als funktioneller und unfreiwilliger Schließmuskel klassifiziert.

Struktur

Die Speiseröhre, auch Speiseröhre genannt, ist ein Muskelschlauch, der Ihren Mund mit Ihrem Magen verbindet. Es ist zwischen etwa 8 und 10 Zoll lang und hat an jedem Ende einen Schließmuskel – den oberen Ösophagussphinkter und den unteren Ösophagussphinkter.

Ein Schließmuskel ist ein Muskelring, der das Ende einer Röhre schützt oder verschließt. Sie haben mehrere davon in Ihrem Verdauungssystem und anderswo in Ihrem Körper. Sie steuern den Durchgang von Flüssigkeiten, Feststoffen und Gasen.

Die Öffnung eines Schließmuskels wird Lumen genannt. Wenn sich der Schließmuskel zusammenzieht, verkürzt sich der Muskel und das Lumen schließt sich. Wenn sich der Schließmuskel entspannt, verlängert er sich und bewirkt, dass sich das Lumen öffnet.

Ort

Die Speiseröhre beginnt am unteren Ende des Rachens (Hals). Von dort steigt es hinter die Luftröhre (Luftröhre) und das Herz ab. Es passiert dann das Zwerchfell, eine Membran, die direkt unter der Lunge sitzt.

Direkt unter dem Zwerchfell, unten in der Speiseröhre und oben im Magen, befindet sich der LES.

Funktion

Der untere Ösophagussphinkter bleibt geschlossen, außer beim Schlucken. Dann öffnet es sich, damit die Nahrung in den Magen gelangen kann.

Wenn Sie schlucken, reagieren mehrere Strukturen, um die Atemwege zu blockieren, damit keine Nahrungspartikel in Ihre Lunge gelangen. Nahrung gelangt in den Rachen, und dann öffnen sich beide Schließmuskeln der Speiseröhre.

Nachdem Ihre Nahrung den oberen Ösophagussphinkter passiert hat, verwenden die Muskeln in der Speiseröhre eine wellenartige Bewegung (sogenannte peristaltische Welle), um Ihre Nahrung dann nach unten und durch den LES in den Magen zu drücken.

Der LES bleibt nach dem Schlucken etwa fünf Sekunden lang geöffnet. Es schließt sich dann, um zu verhindern, dass Nahrung und Verdauungsenzyme zurück in die Speiseröhre gespült werden.

Zugehörige Bedingungen

Zu den medizinischen Bedingungen im Zusammenhang mit dem LES gehören:

• Säurereflux, Sodbrennen und gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

• Hiatushernie

• Achalasie (eine Unfähigkeit, Nahrung von der Speiseröhre in den Magen zu schlucken oder weiterzugeben)

• Hypertonischer unterer Ösophagussphinkter

Säurereflux, Sodbrennen und GERD

Wenn der LES nicht fest genug schließt, können Magensäure und Speisereste wieder in Ihre Speiseröhre aufsteigen. Dies wird als saurer Reflux bezeichnet.

Das Hauptsymptom von saurem Reflux ist Sodbrennen. Das brennende Gefühl ist tatsächlich in Ihrer Speiseröhre, aber in der Nähe des Herzens oder im Rachen.

Reflux kann durch bestimmte Nahrungsmittel, Alkohol, einige Medikamente, Schwangerschaft, und eine Autoimmunerkrankung namens Sklerodermie, die eine Verhärtung und Straffung der Haut oder des Bindegewebes verursacht. Der Säurereflux kann sich verschlimmern, wenn Sie sich hinlegen, insbesondere direkt nach einer Mahlzeit.

Wenn Sie häufig an Sodbrennen leiden, ist es wichtig, es zu behandeln. Im Laufe der Zeit kann die Säure Ihre Speiseröhre schädigen. GERD ist eine schwere Form von saurem Reflux, die zu schweren Komplikationen führen kann, wenn sie nicht behandelt wird.

Zu den Symptomen von GERD gehören typischerweise:

• Sodbrennen mehr als zweimal pro Woche
• Trockener Husten
• Asthmasymptome
• Schluckbeschwerden

Behandlungen für sauren Reflux und GERD können umfassen:

• Kaubare Antazida
• Over-the-counter (OTC) säuresenkende Medikamente wie Pepcid (Famotidin)
• Verschreibungspflichtige säuresenkende Medikamente wie Prilosec (Omeprazol) und Nexium (Esomeprazol-Magnesium)
• Vermeidung problematischer Lebensmittel
• Kleine Mahlzeiten essen
• Fasten vor dem Schlafengehen

Wenn diese Behandlungen die GERD-Symptome nicht kontrollieren können, kann eine Operation erforderlich sein.

Hiatushernie

Eine Hernie ist ein abnormaler Vorsprung. Eine Hiatushernie tritt auf, wenn ein Teil der Speiseröhre, des Magens oder einer anderen Struktur durch die Öffnung ragt, in der die Speiseröhre durch das Zwerchfell tritt.

Es gibt vier Arten von Hiatushernie. Typ I – der häufigste – beinhaltet, dass sich der LES über dem Zwerchfell bewegt, anstatt sich darunter zu befinden, wo er hingehört. Dies wird auch als gleitende Hiatushernie bezeichnet. Es kann Sie für GERD prädisponieren.

Typ II beinhaltet eine Herniation des Magens. Typ III betrifft den Magen und den LES. Typ IV betrifft ein anderes Organ, wie den Dickdarm oder die Milz.

Ursachen für Hiatushernie sind:

• Husten
• Erbrechen
• Schwangerschaft
• Fettleibigkeit
• Pressen beim Stuhlgang
• Schweres Heben und andere Arten von körperlicher Belastung
• Flüssigkeit im Bauch

Die meisten Hiatushernien verursachen keine Symptome und müssen daher nicht behandelt werden. Wenn Sie jedoch eine GERD entwickeln, muss Ihre Hernie behandelt werden.

In Fällen, in denen die Blutzufuhr zum Bruch unterbrochen ist, ist eine Operation erforderlich. Es beinhaltet das Herausziehen des vorgefallenen Teils aus dem Loch im Zwerchfell und das Schließen dieses Lochs.

Der Chirurg stärkt auch den LES, indem er den oberen Teil des Magens um ihn wickelt. Bei diesem Verfahren wird ein dauerhaft enger Schließmuskel erzeugt, um einen Reflux zu verhindern.

Achalasie

Achalasie ist die Unfähigkeit, Nahrung zu schlucken oder von der Speiseröhre in den Magen zu leiten. Es wird durch eine Schädigung der Nervenenden in der Speiseröhre verursacht, die die peristaltische Welle verhindert, die Nahrung in den LES drückt, und verhindert, dass sich der LES entspannt, um Nahrung in den Magen zu lassen.

Zu den Symptomen einer Achalasie gehören:

• Schwierigkeiten beim Schlucken fester und flüssiger Stoffe
• Regurgitation (Essen steigt in den Rachen auf)
• Erbrechen
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
• Beschwerden in der Brust

Dieser Zustand kann durch eine Autoimmunerkrankung, eine Viruserkrankung oder in seltenen Fällen durch Krebs verursacht werden. Die Ursache ist in der Regel unbekannt.

Behandlungen für Achalasie zielen darauf ab, eine Öffnung im LES zu schaffen. Bisher können keine Behandlungen die Muskelbewegung in der Speiseröhre wiederherstellen.

Drei übliche Behandlungen für Achalasie sind:

• Pneumatische Dilatation: Ein Katheter und ein Ballon werden verwendet, um eine Öffnung zwischen Muskelfasern zu erzwingen, durch die Nahrung in den Magen gelangen kann.

• Heller-Myotomie: Der LES-Muskel wird mit einer laparoskopischen Operation durchtrennt, um eine Öffnung für den Durchgang von Nahrung zu schaffen.

• Botulinumtoxin (Botox): Botox wird in die Speiseröhre und den LES injiziert, wodurch der Schließmuskel entspannt wird.

Muskelrelaxantien wie Nitrostat (Nitroglycerin) oder Procardia (Nifedipin) können ebenfalls helfen. Sie können jedoch unbequem sein, unangenehme Nebenwirkungen verursachen und neigen dazu, mit der Zeit an Wirksamkeit zu verlieren. Sie werden normalerweise nur verwendet, wenn andere Behandlungen versagen oder keine Option sind.

Hypertonischer unterer Ösophagussphinkter

Hypertensive LES beinhaltet eine erhöhte Muskelkontraktion. Die Ursache ist oft unbekannt, aber manchmal hängt sie mit GERD zusammen.

Die Symptome eines hypertensiven LES werden im Laufe der Zeit oft langsam schlimmer. Sie beinhalten:

• Dysphagie (Schluckbeschwerden)

• Brustschmerzen
• Sodbrennen
• Aufstoßen

Die Behandlung ist oft eine Myotomie, eine minimal-invasive Operation, ähnlich der bei Achalasie.

Tests

Diagnostische Tests, die für Probleme im Zusammenhang mit dem unteren Ösophagussphinkter durchgeführt werden, umfassen:

• Barium-Ösophagogramm

• Obere Endoskopie

• pH-Überwachung der Speiseröhre
• Ösophagus-Manometrie

Barium-Ösophagogramm

Ein Ösophagogramm ist eine Reihe von Röntgenaufnahmen der Speiseröhre. Es kann Probleme mit dem LES, schlechte Entleerung der Speiseröhre und das Fehlen einer richtigen peristaltischen Welle zeigen.

Barium ist eine weiße, kreidehaltige Substanz, die Sie schlucken, damit einige Bereiche Ihres Körpers auf einer Röntgenaufnahme besser erscheinen.

Barium-Ösophagogramme werden oft verwendet, um zu diagnostizieren:

• Dysphagie
• Achalasie
• Aufstoßen
• Hiatushernie
• Lecks
• Hindernisse
• Strukturelle Fehlbildungen

Wenn der Magen und der erste Teil des Dünndarms eingeschlossen sind, spricht man von einer Reihe des oberen Magen-Darm-Trakts (UGI).

Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts

Bei einer Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts oder Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) werden die Speiseröhre, der Magen und der Zwölffingerdarm mit einem langen, flexiblen Schlauch, einem sogenannten Endoskop, untersucht. Es wird durch die Nase oder den Mund eingeführt. Es ist ein üblicher Test, wenn ein Arzt ein strukturelles oder entzündliches Problem vermutet.

Es wird verwendet, um zu diagnostizieren:

• Hiatushernie
• Reflux-Ösophagitis
• Massen
• Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt
• Krebs

Obwohl dieser Test keine Achalasie diagnostizieren kann, wird er normalerweise durchgeführt, wenn eine Achalasie vermutet wird, um andere mögliche Ursachen von Symptomen auszuschließen.

pH-Überwachung der Speiseröhre

Dieser Test gilt als der Goldstandard für die Diagnose von GERD. Es beinhaltet eine 24-Stunden-Überwachung des Säurespiegels in der unteren Speiseröhre, in der Nähe des LES.

Dabei wird ein dünner Katheter gelegt, der Säure in der Speiseröhre erkennt. Der Test zeigt, wie viele Episoden mit hohem Säuregehalt Sie haben und wie lange der Säurespiegel erhöht ist.

Ösophagus-Manometrie

Bei der Ösophagus-Manometrie handelt es sich um ein kleines Röhrchen mit Drucksensoren. Es wird über die Nase oder den Mund in den Magen gelegt und dann langsam zurückgezogen.

Der Schlauch misst den Druck an verschiedenen Stellen auf dem Weg. Dazu gehört der luminale (Öffnungs-)Druck in beiden Ösophagussphinktern und in der gesamten Speiseröhre.

Dieser Test wird am häufigsten verwendet, wenn ein Arzt vermutet:

• Achalasie
• GERD
• Hypertensive LES
• Ösophagusspasmus

Zusammenfassung

Der untere Ösophagussphinkter ist ein Ringmuskel an der Stelle, an der die Speiseröhre mit dem Magen verbunden ist. Seine Aufgabe ist es, das Austreten von Mageninhalt in die Speiseröhre und den Mund zu verhindern. Wenn der untere Ösophagussphinkter nicht richtig funktioniert, können Sie Erkrankungen wie GERD entwickeln, bei denen Magensäure wieder nach oben wandert und die Speiseröhre reizt.