Der Unterschied zwischen Teil B und Teil D Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente

Wenn Sie Medicare sind, verlassen Sie sich wahrscheinlich auf einen Teil D-Plan für Ihren Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente. Wenn Sie unter bestimmten Erkrankungen leiden, wissen Sie möglicherweise nicht einmal, dass einige Ihrer Medikamente von Teil B abgedeckt sind. Tatsächlich können Sie Teil B dafür danken, dass er viele der Impfungen für Erwachsene abdeckt, die Sie erhalten.

Das könnte sich ändern. Da die Kosten für Medikamente jedes Jahr steigen, müssen die Kosten für die Menschen, die diese Medikamente benötigen, dringend gesenkt werden. Leider erlaubt Medicare Teil D den Menschen nicht, Arzneimittelgutscheine des Herstellers zu verwenden, um die Kosten niedrig zu halten. Zu diesem Zweck hat die Trump-Administration einen Plan namens „American Patients First“ vorgelegt. Mehrere Teile des Plans werden ändern, wie Medicare Ihre Medikamente bezahlt. Teil ihres Plans ist es, Teil B-Abdeckung in Teil D zu verschieben. Dadurch könnten Millionen für das Medicare-Programm selbst eingespart werden, aber was könnte dies für Ihre zukünftige Gesundheitsversorgung bedeuten?

Teil B Verschreibungspflicht

Unabhängig davon, ob Sie sich für Original Medicare (Teil A und Teil B) oder einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) entscheiden, haben Sie Zugang zu Medikamenten, die von Teil B abgedeckt sind. Viele dieser Medikamente sind auf Personen mit bestimmten Erkrankungen beschränkt. Die folgende Liste ist nicht allumfassend, sondern überprüft alle abgedeckten Kategorien von Teil B.

Orale Medikamente

• Chemotherapeutika*

• Medikamente gegen Übelkeit als Teil einer Chemotherapie*
• Immunsuppressive Medikamente für Menschen, die eine von Medicare abgedeckte Organtransplantation erhalten haben
• Medikamente zur Behandlung von Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD)

Injizierbare Medikamente

• Antigene (z. B. Allergiespritzen), die von einem Gesundheitsdienstleister zubereitet und von einer geschulten Person verabreicht werden
• Blutgerinnungsfaktoren für Menschen mit Hämophilie
• Erythropoese-stimulierende Mittel für Menschen mit ESRD oder Anämie im Zusammenhang mit bestimmten Erkrankungen
• Intravenöses Immunglobulin (IVIG) für Menschen mit der Diagnose einer primären Immunschwächekrankheit
• Osteoporose-Medikamente für Frauen, die aufgrund von postmenopausaler Osteoporose eine Fraktur erlitten haben
• Andere injizierbare und infundierte Medikamente, die von einem zugelassenen Arzt verabreicht werden (z. B. biologische Wirkstoffe zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen, Psoriasis und rheumatoider Arthritis)*
• Parenterale (IV) Ernährung oder Sondenernährung für Personen, die keine Nahrung durch den Mund zu sich nehmen oder Nahrung in ihrem GI-Trakt aufnehmen können

Impfungen

• Hepatitis-B-Impfstoff für Personen mit mittlerem bis hohem Risiko**
• Grippeimpfung („Grippeimpfung“)
• Pneumokokken-Impfung („Pneumonie-Impfung“)

Medizinische Geräte zur Verabreichung von Medikamenten

• Infusionspumpen
• Verneblermaschinen

* Orale Chemotherapie und Mittel gegen Übelkeit müssen bestimmte Kriterien erfüllen, um von Teil B abgedeckt zu werden. Während die meisten injizierbaren Medikamente von Teil B abgedeckt werden, denken Sie daran, dass einige Medikamente möglicherweise ausgeschlossen sind. Die Deckungsanforderungen ändern sich jährlich.

** Hepatitis-B-Risikofaktoren im Sinne der Teil-B-Abdeckung umfassen Diabetes mellitus, ESRD, Hämophilie, das Zusammenleben mit einer Hepatitis-B-Kranken oder medizinisches Personal, das Blut oder anderen Körperflüssigkeiten ausgesetzt sein könnte.

Teil D Verschreibungspflicht

Die meisten Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente sind durch Medicare Teil D abgedeckt. Einige Medicare Advantage-Pläne beinhalten auch Teil D.

Teil D-Pläne müssen mindestens zwei Medikamente in jeder therapeutischen Wirkstoffklasse abdecken. Für sechs dieser Klassen – Antidepressiva, Antipsychotika, Chemotherapeutika, HIV/AIDS-Medikamente, Immunsuppressiva und Medikamente gegen Anfälle – werden fast alle Medikamente abgedeckt.

Teil-D-Pläne dürfen Ihnen auch nicht mehr als 25 % der Einzelhandelskosten dieser Medikamente in Rechnung stellen. Wenn Sie einen umfassenderen Plan oder einen Plan benötigen, der bestimmte Medikamente abdeckt, müssen Sie möglicherweise etwas suchen. Es ist möglich, dass Sie mehr als die Grundprämie zahlen, die für 2020 32,74 USD pro Monat beträgt. Der landesweite durchschnittliche monatliche Gebotsbetrag von Teil D für 2020 beträgt 47,59 USD.

Wie die Teile B und D zusammenarbeiten

Medicare-Teile B und D zahlen für Medikamente, die Sie ambulant erhalten, aber nicht für dasselbe Rezept. Sie können sich nur an einen Teil von Medicare oder den anderen wenden. Sie können sie jedoch möglicherweise beide für Medikamente verwenden, die Sie in einem Krankenhaus erhalten.

Medikamente, die Sie bei stationärer Aufnahme im Krankenhaus erhalten, werden durch Ihre Selbstbeteiligung Teil A abgedeckt. Es ist wichtig zu verstehen, was passiert, wenn Sie in der Notaufnahme untersucht und nach Hause geschickt oder unter Beobachtung gestellt werden, auch wenn Sie über Nacht im Krankenhaus bleiben. In diesem Fall können Sie sich an die Teile B und D wenden, um Ihre Medikamente zu bezahlen.

Auch wenn Sie unter Beobachtung stehen, zahlt Teil B die oben genannten Medikamente. Wenn Sie IV-Medikamente erhalten, werden diese in der Regel übernommen. Sie können während Ihres Beobachtungsaufenthaltes jedoch auch orale Medikamente erhalten, die nicht auf der Liste der zugelassenen Medikamente Teil B stehen. In diesem Fall wird Ihnen jede vom Krankenhaus verabreichte Pille in Rechnung gestellt.

Erstattung von Teil B

Medicare bezahlt Medikamente, die in der Arztpraxis verabreicht werden, etwas anders als in der Apotheke. Ihr Arzt kauft diese Medikamente im Voraus. Da ihr Büro für die Lagerung und Vorbereitung dieser Medikamente verantwortlich ist, erhalten Mediziner 6% über den Großhandelspreisen des Medikaments. Sie werden separat bezahlt, um die Medikamente tatsächlich zu verabreichen.

Es wurden Bedenken geäußert, dass einige Gesundheitsdienstleister das System missbraucht haben könnten, indem sie die teuersten Medikamente bestellt haben, um Gewinn zu machen. Da Patienten immer noch 20 % der Behandlungskosten zahlen müssen, erhöht dies auch die Auslagen für die Patienten.

Medikamente, die von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) abgedeckt werden, werden mit 6% bezahlt, während für neue verschreibungspflichtige Medikamente 3% Zusatzkosten anfallen.

Zusammenführen von Medicare-Teilen B und D

Der American Patients First-Plan erwägt, Teil B der Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente in Teil D zu verschieben. Wenn Sie unter bestimmten medizinischen Bedingungen leiden, könnte dies Ihre Zahlung nach dem aktuellen System leider erhöhen.

Erstens erwerben nicht alle Medicare-Leistungsempfänger die Teil-D-Abdeckung allein oder als Teil eines Medicare Advantage-Plans. Um eine Drogendeckung zu erhalten, würde dieser Vorschlag erfordern, dass sie einen Teil D-Plan erwerben und monatliche Prämien zahlen. Da die Grundprämien im Jahr 2020 32,74 US-Dollar pro Monat kosten, würden die Gesundheitskosten für Menschen, die es sich möglicherweise am wenigsten leisten können, um 392,88 US-Dollar pro Jahr zusätzlich erhöht. Beachten Sie, dass die Kosten für Zuzahlungen oder Mitversicherung nicht enthalten sind.

Zweitens ist unklar, ob alle Medikamente oder nur eine ausgewählte Gruppe von Medikamenten in diesen Vorschlag aufgenommen würden. Dies könnte erhebliche Auswirkungen auf Menschen haben, die häufig IV-Medikamente benötigen, insbesondere Biologika für Autoimmunerkrankungen und rheumatologische Erkrankungen.

Diese Medikamente können für Personen unter Teil B günstiger sein, insbesondere da bei Teil-D-Plänen teure Zuzahlungen oder Mitversicherungen für höherstufige Medikamente auf ihrer Liste erhoben werden können. Möglicherweise benötigen sie sogar eine vorherige Genehmigung oder entscheiden sich dafür, bestimmte Medikamente überhaupt nicht abzudecken.

Medicare Advantage-Pläne verhandeln Kosten

Das Anti-Kickback-Gesetz verbietet es Herstellern, jemandem etwas von Wert zu geben oder anzubieten, um den Kauf eines Artikels oder einer Dienstleistung zu veranlassen, für die eine Zahlung durch ein staatliches Gesundheitsprogramm erfolgen kann. Dies schließt Medikamente aus Medicare Teil B und Teil D ein. Aus diesem Grund können Sie keine Coupons, Rabatte oder Gutscheine verwenden, um Ihre Arzneimittelkosten niedrig zu halten, wenn Sie Medicare sind.

Sie können zwar nicht selbst mit den Pharmaunternehmen verhandeln, Ihr Medicare Advantage-Plan kann dies jedoch möglicherweise in Ihrem Namen tun. Bis vor kurzem war dies nur Medicaid und der Veteran’s Health Administration möglich. Jetzt ermöglicht CMS Medicare Advantage-Plänen, Preise für Medikamente auszuhandeln, die unter Medicare Teil B fallen. Dies trat 2019 in Kraft.

Medicare Advantage-Pläne werden dies durch die Verwendung einer Stufentherapie tun, um die Kosten niedrig zu halten. In diesem Szenario kann Ihr Plan erfordern, dass Sie ein günstigeres Medikament ausprobieren, bevor Sie auf eine teurere Alternative umsteigen, wenn die erste Behandlung nicht wirksam ist. Private Versicherungspläne, die dieses Modell verwendet haben, haben Rabatte von 15-20% erzielt, während Medicare den vollen Preis bezahlt hat.

Die Stufentherapie wirkt sich auch darauf aus, wie viel Sie für Teil-D-Medikamente ausgeben. Dies liegt daran, dass die von Ihrem Plan empfohlenen günstigeren Medikationsoptionen mit größerer Wahrscheinlichkeit in Ihrem Teil D-Formular enthalten sind. Das Ziel ist, dass Ihr Medicare Advantage-Plan die Kosten begrenzt. Dies wird erreicht, indem die Kosten auf kostengünstige Teil-D-Alternativen und weg von teureren, von Gesundheitsdienstleistern verabreichten Teil-B-Medikamenten verlagert werden.

Nicht jedem ist bewusst, dass er sowohl mit Teil B als auch mit Teil D Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente von Medicare erhält. Es ist hilfreich zu verstehen, wie diese Programme zusammenarbeiten, aber es kann wichtiger sein, zu erkennen, welche Änderungen auf dem Weg sind. Die Bundesregierung beabsichtigt, die Bezahlung von Gesundheitsdienstleistern, die Teil-B-Medikamente verabreichen, zu ändern und möglicherweise die Abdeckung von Teil-B-Medikamenten in Teil D zu konsolidieren. Außerdem wird es Medicare Advantage-Plänen ermöglichen, die Kosten von Teil-B-Medikamenten mit Pharmaunternehmen auszuhandeln. Diese Änderungen können sich darauf auswirken, wie viel Sie aus eigener Tasche bezahlen.