Was Medicare abdeckt und was nicht
Herzerkrankungen sind für 1 von 4 Todesfällen in den Vereinigten Staaten verantwortlich. Leider steigt das Risiko einer koronaren Herzkrankheit mit zunehmendem Alter. Der Zustand kann zu Angina pectoris (Brustschmerzen), Arrhythmie (unregelmäßiger Herzschlag), Herzinsuffizienz (unwirksames Pumpen des Herzens) oder einem Myokardinfarkt (einem Herzinfarkt) führen.
Medicare deckt Tests ab, die nach allgemeinen Risikofaktoren für die Krankheit wie Bluthochdruck und hohem Cholesterinspiegel suchen. Wenn Sie jedoch bereits eine Herzerkrankung haben, was wird Medicare tun, um Sie bei der Behandlung zu unterstützen?
Medicare und Brustschmerzen
Die Ursachen für Brustschmerzen reichen von Angstzuständen über Sodbrennen bis hin zu Lungenentzündung. Wenn Ihre Brustschmerzen jedoch die Folge eines Herzproblems sind, könnte eine Notfallversorgung Ihr Leben retten. In beiden Fällen zahlt Medicare für eine Krankenhausbewertung.
Die 2-Mitter-Nacht-Regel legt fest, welcher Teil von Medicare, Teil A oder Teil B, Ihren Krankenhausaufenthalt abdeckt. Einfach ausgedrückt, wenn Ihr Krankenhausaufenthalt voraussichtlich zwei Mitternacht überschreitet und als medizinisch notwendig erachtet wird, dh die Untersuchung außerhalb eines Krankenhauses nicht sicher durchgeführt werden konnte, zahlt Medicare Part A. In diesem Fall werden Sie stationär aufgenommen.
Wenn Ihr Aufenthalt weniger als 2:00 Uhr dauert oder medizinisch nicht erforderlich ist, können Sie „unter Beobachtung“ gestellt werden und Teil B deckt Ihren Aufenthalt ab. Warum ist das wichtig? Wie viel Sie bezahlen, ändert sich erheblich.
Mit Teil A zahlen Sie im Jahr 2021 einen stationären Selbstbehalt von 1.484 $ für jeden Krankenhausaufenthalt zusätzlich zu 20 % der Arzthonorare. Bei Teil B zahlen Sie 20 % jeder Einzelleistung. Dazu gehören Lebensmittel, intravenöse Zugänge, Labortests, Medikamente, Krankenpflege, Verfahren, Nutzung des Krankenhausbettes und mehr. Auch hier zahlen Sie Arzthonorare.
Obwohl das Krankenhaus Ihnen für keine Leistung mehr als den stationären Selbstbehalt in Rechnung stellen kann, summieren sich Ihre Gesamtkosten für Medicare Teil B schnell und kosten Sie oft mehr aus eigener Tasche als Teil A. Es ist in Ihrem besten Interesse, Ihren Gesundheitsdienstleister zu fragen über die stationäre Versorgung, wenn Sie im Krankenhaus übernachten.
Medicare und Angioplastie
Der Herzkatheter wird nicht nur zur Diagnose, sondern auch zur Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße eingesetzt. Es ist ein Verfahren, bei dem ein kleiner Schlauch, der als Katheter bekannt ist, durch eine Hauptvene geführt wird, häufig die Femoralvene im Bein oder die Jugularvene im Hals. Es ist in der Lage, verengte oder verstopfte Koronararterien zu erkennen, die Ihr Risiko für einen Herzinfarkt erhöhen könnten.
Wenn die Blutgefäße blockiert sind, kann Ihr Kardiologe den Katheter verwenden, um einen Ballon in einem Verfahren, das als Ballonangioplastie bekannt ist, in die betroffene Arterie zu führen. Wenn der Ballon expandiert wird, kann er die verengte Arterie öffnen. Dies kann eine lang anhaltende Wirkung haben oder auch nicht. Die Arterie könnte sich verengen, nachdem der Ballon entfernt wurde.
Alternativ kann mit dem Katheter ein Stent in die Arterie eingeführt werden, um diese dauerhaft offen zu halten. Es besteht die Gefahr, dass sich im Stent ein Gerinnsel bildet, was aber hoffentlich durch die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten verhindert werden kann.
In den meisten Fällen übernimmt Medicare Part B die Kosten für die Herzkatheteruntersuchung und die damit verbundenen Verfahren. Das bedeutet, dass Medicare 80 % der Kosten übernimmt und Ihnen den Rest überlässt. Medicare Teil A zahlt, wenn Sie gemäß der 2-Mitternachts-Regel stationär ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Medicare und Herzchirurgie
Obwohl es sich um ein übliches Verfahren zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit handelt, hat die Angioplastie ihre Grenzen. Das Verfahren ist ideal, wenn nur wenige Blutgefäße betroffen sind, aber im Falle einer ausgedehnteren Erkrankung kann ein invasiverer Ansatz bessere Langzeitergebnisse liefern.
In diesem Fall könnten Sie als Kandidat für eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG), besser bekannt als Operation am offenen Herzen, in Betracht gezogen werden.
Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) veröffentlichen jedes Jahr eine Liste mit chirurgischen Eingriffen, die unabhängig von der Anzahl der Tage, an denen Sie im Krankenhaus bleiben, automatisch für die stationäre Behandlung zugelassen werden. In diesem Fall deckt Teil A Ihr Verfahren unabhängig von der 2-Mitternachts-Regel ab. CABG ist auf der Nur-Stationär-Liste abgedeckt.
Viele Operationen stehen nicht auf der stationären Liste und werden als ambulante Eingriffe eingestuft, auch wenn Sie über Nacht oder länger im Krankenhaus bleiben. In diesen Fällen wird Teil B in Rechnung gestellt. Beispielsweise werden viele Eingriffe zum Einsetzen von Herzschrittmachern als ambulante Eingriffe angesehen.
Eine stationäre Aufnahme ist nicht nur deshalb wichtig, weil sie Ihre Auslagen niedrig hält, sondern auch, weil sie bestimmt, ob Medicare Ihre Behandlung in einer Rehabilitationseinrichtung bezahlt, nachdem Sie das Krankenhaus verlassen haben.
Sie müssen an drei aufeinanderfolgenden Tagen stationär aufgenommen werden, wenn Teil A die Kosten für Ihren Aufenthalt in einer Rehabilitationseinrichtung übernehmen soll.
Ihr Gesundheitsdienstleister kann einen Antrag auf stationäre Kostenübernahme stellen, wenn Komplikationen während oder unmittelbar nach Ihrer Operation auftreten. Leider gibt es keine Garantie, dass Medicare bereit ist, für die stationäre Krankenversicherung zu zahlen.
Medicare und Herzrehabilitation
Nach einem Herzinfarkt oder einer Herzoperation braucht es Zeit, um sich zu erholen. Zunächst bemerken Sie möglicherweise eine erhöhte Müdigkeit oder eine Belastungsintoleranz. Es kann auch ein erhöhtes Risiko für Angstzustände und Depressionen nach einer Episode geben. Medicare erkennt diese Herausforderungen an und bietet Herzrehabilitationsprogramme an, um Ihre Genesung zu unterstützen.
Diese Programme stehen zur Verfügung, wenn Sie Angina oder chronische Herzinsuffizienz haben oder in den letzten 12 Monaten einen Myokardinfarkt hatten. Es gilt auch für diejenigen, die sich einem der folgenden Verfahren unterzogen haben:
- Angioplastie
- Koronararterien-Bypass-Operation
- Platzierung eines Koronarstents
- Herz- oder Herz-Lungen-Transplantation
- Herzklappenreparatur oder -austausch
Diese Programme umfassen ärztlich verordnete Übungen, Ernährungsberatung, Raucherentwöhnung, psychosoziale Beurteilung und einen individuellen Behandlungsplan. Medicare bezahlt bis zu 36 Sitzungen über 36 Wochen, die jeweils bis zu einer Stunde dauern. Sie können bis zu zwei Sitzungen pro Tag erhalten.
Für diejenigen, die eine intensivere Rehabilitation benötigen, erlaubt Medicare 72 einstündige Sitzungen über einen 18-wöchigen Kurs. Pro Tag können bis zu sechs Sitzungen genehmigt werden.
Diese Leistungen müssen entweder in einer Arztpraxis oder in einer Ambulanz eines Krankenhauses erbracht werden. Medicare Part B zahlt für beide Standorte, jedoch zu unterschiedlichen Sätzen.
Wenn diese Leistungen in einer Arztpraxis in Anspruch genommen werden, zahlen Sie die Standard-Kostenbeteiligung von 20 % für Teil-B-Leistungen. Die Versorgung in einer Krankenhausambulanz ist jedoch begrenzt. Die Einrichtung kann Ihnen für jede Leistung nicht mehr als die Krankenhausselbstbeteiligung von Teil A (1.484 USD im Jahr 2021) in Rechnung stellen.
Medicare und periphere Gefäßerkrankungen
Derselbe Prozess der Arteriosklerose, der dazu führt, dass Cholesterin und Plaque den Blutfluss im Herzen blockieren, kann dieselben Arterien in anderen Bereichen des Körpers betreffen, nämlich im Bauch, in den Armen, im Kopf und in den Beinen.
Wenn diese Gefäße vollständig oder teilweise verstopft sind, kann diese periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) Komplikationen wie Schlaganfall, ischämischen Darm und Schaufensterkrankheit sowie Schmerzen in den Beinen beim Gehen verursachen.
Menschen mit PAVK haben ein erheblich höheres Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Amputation. Die Behandlung von PAVK kann teuer und invasiv sein.
Ähnlich wie bei der koronaren Herzkrankheit deckt Medicare Teil B den Großteil der Angioplastie- und Stentplatzierungsverfahren ab und übernimmt 80 % der Kosten. Die Bypass-Operation ist jedoch die definitivere Behandlung. Diese arteriellen Bypass-Operationen stehen auf der Liste der stationären Patienten und werden von Teil A abgedeckt.
Medicare hat versucht, weniger kostspielige und gleichermaßen wirksame Alternativen für die Behandlung von pAVK zu finden. Ab 2018 hat es überwachte Laufbandübungen zu seiner Liste der von Teil B abgedeckten Dienstleistungen für PAVK-assoziierte Diagnosecodes hinzugefügt.
Studien, die 2017 veröffentlicht wurden, zeigten, dass diese Übungen genauso gut oder sogar besser in der Schmerzlinderung sind als die endovaskuläre Revaskularisation mit Angioplastie und Stent-Platzierung. Diese Workouts können nicht nur Ihre Lebensqualität verbessern, sondern auch kostspielige Krankenhausaufenthalte reduzieren.
Zu wissen, dass Sie eine Herzkrankheit haben, bedeutet wenig, wenn Sie nichts dagegen tun können. Medicare deckt eine Reihe von Behandlungen ab, darunter Angioplastie, Stent-Platzierung und Bypass-Operation, deckt jedoch nicht alles ab. Kennen Sie Ihre Optionen, welchen Teil von Medicare Sie bezahlen (Teil A oder Teil B) und wie viel Sie für jede Behandlung aus eigener Tasche bezahlen könnten.
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