Cystoisosporiasis (Isosporiasis) Symptome und Behandlung

Cystoisosporiasis (früher bekannt als Isosporiasis) ist eine seltene parasitäre Infektion des Darms, die von den US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) als AIDS-definierende Erkrankung eingestuft wird. Die weltweite Prävalenz ist unterschiedlich, wobei Infektionen am häufigsten in tropischen oder subtropischen Regionen (insbesondere in der Karibik, Mittelamerika und Südafrika) auftreten.

Mit dem Aufkommen der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) gilt Cystoisosporiasis bei Menschen mit HIV in den Industrieländern als selten. In den letzten Jahren wurden jedoch gelegentliche Ausbrüche gemeldet, in der Regel aufgrund von Reiserückkehrern oder Migranten aus tropischen Regionen.

Kausaler Agent

Cystoisosporiasis wird durch Cystoisospora belli (C. belli) verursacht, einen Darmparasiten, der eng mit Toxoplasma gondii (T. gondii) und Cryptosporidium verwandt ist.

(T. gondii und Cryptosporidium sind die Erreger für zwei andere AIDS-definierende Zustände, Toxoplasmose des Gehirns bzw. Kryptosporidiose.)

Übertragungsmodus

Menschen sind die einzigen bekannten Wirte für C. belli, dessen Krankheit durch Lebensmittel oder Wasser übertragen wird, die mit Fäkalien infizierter Menschen kontaminiert wurden. Auch eine Übertragung durch Oral-Anal-Sex („Rimming“) ist möglich.

Symptome

Die Symptome können wochenlang anhalten und umfassen krampfartige Bauchschmerzen und starken wässrigen Durchfall, begleitet von Schwäche und leichtem Fieber. Bei immungeschwächten Personen können diese Symptome unbehandelt zu Dehydration, Unterernährung oder Kachexie führen.

Bei immunkompetenten Personen verläuft die C. belli-Infektion oft asymptomatisch.

Diagnose

Das klinische Erscheinungsbild ist nicht von Kryptosporidiose zu unterscheiden und erfordert eine mikroskopische Untersuchung der Stuhlprobe des Patienten (oder gelegentlich eine Biopsie der Darmwand), um die Diagnose zu bestätigen.

Behandlung

Cystoisosporiasis wird am häufigsten mit dem auf Sulfa basierenden Antibiotikum Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMZ) behandelt.

Bei immunkompetenten Personen ist die Cystoisosporiasis im Allgemeinen eine selbstlimitierende Krankheit und klingt normalerweise innerhalb weniger Tage nach der Behandlung ab. Immungeschwächte Personen mit CD4-Zahlen unter 150 Zellen/µl sprechen im Allgemeinen weniger gut an und neigen zu einem Rückfall, sobald die Therapie beendet wird. In solchen Fällen kann eine lebenslange Prophylaxe von TMP-SMZ angezeigt sein.

Epidemiologie

Cystoisosporiasis ist in Afrika, Australien, der Karibik, Lateinamerika und Südostasien endemisch. In einigen Ländern wie Haiti sind bis zu 15 % der Menschen mit C. belli infiziert. Bei Menschen mit fortgeschrittenem HIV (CD4-Zellzahl unter 200 Zellen/ml) ist die Rate sogar noch höher und liegt bei etwa 40 %.

Internationale Reisen haben die Ausbreitung der Krankheit in anderen Regionen erleichtert, wobei ein Ausbruch in der Gegend von Los Angeles von 1985 bis 1992 festgestellt wurde. In diesem Fall wurden Infektionen hauptsächlich in hispanischen Vierteln und fast ausschließlich bei Personen bestätigt, die als AIDS-krank eingestuft wurden. Die Prävalenz lag zwischen 5 und 7 %.

In jüngerer Zeit wurde angenommen, dass sich Bewohner eines Viertels in Atlanta im und um den Juli 2015 mit C. belli infiziert hatten, wobei eine Person Berichten zufolge von einer Reise nach Kenia zurückgekehrt war.

Die Raten in Ländern mit niedrigem Einkommen und hoher Prävalenz wurden in den letzten Jahren aufgrund der weit verbreiteten Verwendung von TMP-SMZ, einem Medikament, das als Prophylaxe zur Vorbeugung von Pneumocystis-Pneumonie (PCP) bei Menschen mit HIV verabreicht wird, drastisch gesenkt.