Nasoorbitoethmoid (NOE) bezieht sich auf den anatomischen Komplex, der die Nasen-, Augenhöhlen- und Siebbeinknochen des Gesichts umfasst. NOE-Frakturen resultieren normalerweise aus einem stumpfen Trauma mit hoher Aufprallkraft in der Nasenregion, das eine Vertiefung der Nasenknochen in die Augenhöhle und/oder das Siebbein erzwingt.
Während sich der NOE-Komplex typischerweise auf diese assoziierten Knochen bezieht, können NOE-Frakturen Schäden an Knochen, Blutversorgung, Nerven und anderen unterstützenden Strukturen der mittleren Gesichtsregion umfassen. Kraft und Auftreffpunkt bestimmen das Ausmaß der Verletzung. Häufig assoziierte Ursachen für NOE-Frakturen sind Stürze, Autounfälle und Kontaktsportarten.
NOE Komplexe Anatomie
Während sich der NOE-Komplex im Allgemeinen auf die drei genannten Hauptstrukturen bezieht, umfasst er tatsächlich sechs Kategorien von Gesichtsstrukturen.
Knochen sind einer der Hauptbestandteile des NOE-Komplexes. Diese schließen ein:
- Nasenknochen
- Nasenfortsatz des Stirnbeins
- Nasenfortsatz des Oberkiefers
- Kleiner Keilbeinflügel (auch bekannt als Orbitosphenoidknochen)
- Tränenbein
- Lamina papyracea (auch bekannt als Orbitallamina des Siebbeins)
- Cribriformplatte und senkrechte Platte des Siebbeins
Andere Komponenten des NOE-Komplexes sind:
- Aus den oben aufgeführten Knochen gebildete Nebenhöhlen
- Mediale Kanthalsehne, die sich im inneren Augenwinkel befindet und den Knochen mit den Augenlidern verbindet
- Komponenten des Tränengangs der Nase (Tränengrube, Tränensack, obere und untere Canaliculi)
- Nerven (Augen-, Oberkiefer-, Geruchs- und Siebbeinnerv)
-
Arterien (Siebbein- und Oberkieferarterien)
- Mit dem Augenhöhlenknochen verbundene Strukturen (Fett der Augenhöhle, M. rectus medialis, M. obliquus superior und Trochlea)
- Strebepfeiler des Gesichts (Bereiche mit erhöhter Dicke, die als Stützstrukturen für andere Gesichtsstrukturen wie Augen, Gebiss, Atemwege und Muskeln dienen)
Anzeichen und Symptome
Wie Sie aus den vielen beteiligten anatomischen Strukturen ableiten können, gibt es viele mögliche Komplikationen, die aus einer NOE-Fraktur resultieren können.
Zu den am häufigsten auftretenden Symptomen gehören:
-
Diplopie (Doppelbilder)
- Sehstörungen
- Schmerzen in Auge, Stirn und Nase
- Stirnparästhesie (abnormale Empfindungen wie Brennen, Juckreiz oder Taubheitsgefühl)
- Verstopfte Nase
- Schwindel oder Schwindel
-
Anosmie (Geruchsverlust)
Es gibt auch mehrere körperliche Anzeichen, auf die Ihr Arzt achten wird, darunter:
- Schwere Epistaxis (Nasenbluten)
- Epiphora (überlaufende Tränen, die darauf hinweisen, dass der Tränenkanal nicht richtig abläuft)
- Augenverletzung (Kugelriss oder gerissenes Auge, Linsenluxation, Netzhautablösung oder Glaskörperblutung)
- Austreten von Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) (bemerkt als klare Flüssigkeit, die aus der Nase abläuft)
- Traumatischer Telekanthus (erhöhter Abstand zwischen den Pupillen oder dem inneren Augenwinkel)
- Periorbitale Ekchymosen (auch “Waschbäraugen” genannt)
Nicht alle Verletzungen weisen so schwerwiegende Anzeichen oder Symptome auf wie einige der oben genannten. Die Schwere und der Ort des stumpfen Gewalttraumas bestimmen die Schwere der damit verbundenen Probleme.
Häufigkeit
NOE-Frakturen machen etwa 5 % der Gesichtsverletzungen bei Erwachsenen und 16 % der Gesichtsverletzungen bei Kindern aus. Von diesen NOE-Frakturen umfassen etwa 60 % eine Art von Augenverletzung.
Bei einem Autounfall mit nicht angeschnallten Passagieren erhöht sich das Risiko einer NOE-Fraktur.
Es wird tatsächlich angenommen, dass NOE-Frakturen mit der zunehmenden Verwendung von Sicherheitsgurten und der Implementierung von Airbags zurückgehen.
Diagnose
Eine schnelle Diagnose von NOE-Frakturen ist notwendig, um Langzeitkomplikationen sowie ästhetische Deformitäten zu reduzieren. Bei der Erstuntersuchung ist es für Ihren Arzt wichtig, eine NOE-Fraktur von einer isolierten Verletzung der Nase, der Augenhöhle (Auge) oder des Siebbeinlabyrinths (Siebbeinhöhle) zu unterscheiden.
Vor jeder NOE-frakturbezogenen Beurteilung wird eine Ganzkörpertrauma-Bewertung durchgeführt. Dies trägt dazu bei, sicherzustellen, dass die dringendsten Risiken identifiziert werden – insbesondere werden eine angemessene Zirkulation, Atemwegskontrolle und Atmung bewertet. Möglicherweise wurden bereits entsprechende Vorkehrungen zum Schutz Ihrer Halswirbelsäule eingeleitet, da bei dieser Art von Verletzung auch eine Verletzung Ihrer Halswirbelsäule möglich ist.
Kopf- und Gesichtsbeurteilung
Die anfängliche Beurteilung von Kopf und Gesicht beginnt mit der Untersuchung auf Ekchymosen (Blutungen unter der Haut), Weichteilverletzungen oder falsch ausgerichtete Gesichtsknochen.
Eine wahrscheinliche nächste Bewertung wird der interkantale Abstand sein, der die Messung des Abstands zwischen Ihrem medialen Augenwinkel (inneren Augenwinkeln) ist. Der typische Abstand beträgt etwa 29 bis 35 Millimeter (mm), was ungefähr der Hälfte des Abstands zwischen beiden Pupillen entspricht. Bei einer Entfernung von mehr als 40 mm wird Telekanthus diagnostiziert.
Weitere Tests der medialen Kanthalsehne können den Bogensehnentest umfassen. Ihr Arzt wird Ihre Wimpern greifen und Ihr Augenlid seitlich von Ihrer Nase wegziehen, während er die Sehne in Ihrem Augenwinkel abtastet. Wenn Ihre mediale Kanthalsehne intakt ist, ist ein Widerstand zu spüren. Wenn die Sehne jedoch abgerissen ist, ist keine Spannung zu spüren. Dieser Test ist wichtig, um die Schwere und Art einer NOE-Fraktur einzuschätzen.
Nasenauswertung
Bei einer Nasenuntersuchung kann ein Absaugen erforderlich sein, um eine Verstopfung zu beseitigen, bevor ein Spekulum oder ein Endoskop eingeführt wird. Ihr Arzt wird nach Schleimhautrissen (Auskleidung der Naseninnenseite), Septumdeviation, Hämatomen oder Liquorlecks suchen.
Wenn Ihr Arzt feststellt, dass klare oder strohfarbene Flüssigkeit aus Ihrer Nase austritt oder vermutet, dass die Rückwand der Nebenhöhlen beschädigt ist, wird er einen Tropfen Flüssigkeit auf einem Stück Mull oder einem chirurgischen Tuch testen und nach einem „Halo . suchen ” Wirkung. In diesem Test breitet sich der Liquor schneller aus als andere Flüssigkeiten, wodurch ein Lichthofbild entsteht.
Der diagnostische Labortest zur Überprüfung auf Liquor in der Nasendrainage ist der Beta-2-Transferrin-Test.
Es können primäre und sekundäre Jones-Farbtests durchgeführt werden, um die Durchgängigkeit des Tränenkanals zu bestimmen. Bei diesen Tests kann Ihr Arzt einen fluoreszierenden Farbstoff verwenden, um festzustellen, ob der Farbstoff im Auge verbleibt oder durch das Tränenkanalsystem in Ihre Nasengänge transportiert wird.
CT-Scans sind der Goldstandard für die schnelle Identifizierung von NOE-Frakturen. Röntgenstrahlen sind in ihrem Nutzen sehr begrenzt und eine gründliche körperliche Untersuchung ist oft vorteilhafter. Unter Verwendung von zwei verschiedenen CT-Ansichten (axial und koronal) können eine gründliche Betrachtung des NOE und alle intrakraniellen Komplikationen visualisiert werden.
Behandlung
Aufgrund der vielen Gesichtsstrukturen, die am NOE-Komplex beteiligt sind, ist die Reparatur einer NOE-Fraktur eines der schwierigeren chirurgischen Rekonstruktionsverfahren. Komplikationen im Zusammenhang mit Operationen zur Reparatur von NOE-Frakturen spiegeln die Symptome der NOE-Fraktur mit zusätzlicher Narbenbildung und Infektion wider.
NOE-Frakturen werden in drei verschiedene Schweregrade eingeteilt, basierend auf der Fraktur von Knochen und anderen Strukturen in Bezug auf die mediale Kanthalsehne wie folgt:
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Typ-I-Frakturen: Ein einzelnes großes Fragment mit noch befestigter medialer Canthonsehne; auch bekannt als einseitige Markowitz-Typ-1-Fraktur
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Typ-II-Frakturen: Kann entweder einseitig oder beidseitig sein; umfasst mehrere Knochenfragmente; ein Fragment bleibt an der medialen Kanthalsehne hängen
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Typ-III-Frakturen: Ähnlich wie Typ-II-Frakturen, aber es kommt zu einer Ablösung der medialen Kanthalsehne von den Fragmenten
Bei Typ-I- und Typ-II-Frakturen können die Nasenknochen gebrochen sein oder nicht, wenn die Fraktur nur auf einer Seite erfolgt. Bei Typ-II-Frakturen, bei denen es sich um bilaterale Frakturen handelt, liegt häufig ein Nasenbeinbruch vor. Bei den meisten Typ-III-Frakturen sind auch die Nasenknochen gebrochen.
Die Reparatur des Nasenrückens kann bei Typ-II- und Typ-III-Frakturen eine Knochentransplantation erforderlich machen.
Aufgrund der Komplexität der Operationen beginnen die chirurgischen Eingriffe an der Schädelbasis (aus Stabilitätsgründen) und der Chirurg arbeitet sich zum Mittelgesicht vor. Frühe Reparaturen umfassen eine Neuausrichtung (Reduzierung) und eine Beschichtung, bevor mit weiteren Reparaturen fortgefahren wird. Besondere Aufmerksamkeit ist bei Typ-III-Frakturen erforderlich, um die Orbitalwand (Knochen um die Augenhöhle) und die Wiederbefestigung der medialen Kanthalsehne zu rekonstruieren.
Bei Typ-I und Typ-II ist möglicherweise nur eine minimale Verdrahtung und Beschichtung erforderlich. Die Reparatur des Tränenkanalsystems kann das Einführen eines Schlauchs erfordern, um den Gang zu stabilisieren.
Die Behandlung von NOE-Frakturen kann sehr erfolgreich sein, Sie können jedoch immer noch mehrere kleine bis große Narben haben, je nach Schwere und Lage der Frakturen. Weichteilschäden können auch das kosmetische Erscheinungsbild Ihres Gesichts beeinträchtigen.
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