Was deckt Medicare Teil D ab?

Um Ihren Medicare Teil D-Plan in vollem Umfang nutzen zu können, müssen Sie verstehen, was er leistet und was nicht. Jeder Plan hat einzigartige Funktionen, aber alle Teil-D-Pläne laufen nach denselben grundlegenden Prinzipien.

Erfahren Sie, wie die Pläne von Teil D entscheiden, welche Medikamente angeboten werden. Mit diesen Informationen können Sie den Plan auswählen, der Ihren Anforderungen am besten entspricht.

Teil D Formular

Jeder Versicherungsplan, der einen Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente anbietet, hat ein Formular. Ein Formular ist eine Liste der bevorzugten Medikamente, die der Plan abdecken wird.

Die Versicherungsgesellschaft, die Ihren Teil D-Plan anbietet, und die Pharmaunternehmen, die die Medikamente herstellen, verhandeln einen Deal. Gemeinsam entscheiden sie, welche Medikamente in die Liste dieses Plans aufgenommen werden.,Ihre Formulare werden nicht alle möglichen Medikamente abdecken, aber sie werden viele abdecken.

Zum Beispiel gibt es viele Klassen von Medikamenten zur Behandlung von Bluthochdruck: Angiotensin-Converting-Enzym-(ACE)-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker, Betablocker, Kalziumkanalblocker und mehr. Es werden mindestens zwei dieser Medikamente auf der Liste Ihres Plans stehen, um die Standardleistung von Medicare zu erfüllen.

Es gibt sechs geschützte Wirkstoffklassen, die alle Teil-D-Pläne abdecken müssen:,,

• Antikonvulsiva (Arzneimittel zur Vorbeugung von Krampfanfällen)
• Antidepressiva
• Antipsychotika
• Krebsmedikamente
• HIV/AIDS-Medikamente
• Immunsuppressiva (Arzneimittel zum Schutz transplantierter Organe)

Die meisten, wenn nicht alle Medikamente in diesen Kategorien werden in jedem Teil D-Formular enthalten sein. Medicare erfordert die Aufnahme dieser Medikamente. Wird eines dieser kritischen Medikamente nicht verabreicht, kann dies zu schwerwiegenden gesundheitlichen Komplikationen und möglicherweise zum Tod führen.

Änderungen verstehen

Gehen Sie nicht davon aus, dass Ihre Teil-D-Formulare das ganze Jahr über gleich bleiben. Medikamente können jederzeit hinzugefügt oder aus der Medikamentenliste entfernt werden. Wenn dies Ihre Medikamente betrifft, werden Sie innerhalb von 60 Tagen von Ihrem Plan benachrichtigt. Sie und Ihr Arzt müssen entscheiden, ob Sie die Medikamente ändern oder Ihren Plan zur Fortsetzung der Medikamente anfechten.

Eine Alternative besteht darin, den offenen Registrierungszeitraum für Medicare Advantage zu nutzen, der vom 1. Januar bis 31. März läuft. Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, können Sie zu Original Medicare wechseln und einen Teil-D-Plan auswählen eigenständigen Medicare Advantage-Plan oder Wechsel zu einem anderen Medicare Advantage-Plan mit Arzneimitteldeckung.

Generika vs. Markenmedikamente

Ihr Teil-D-Plan-Formular enthält sowohl Generika als auch Markenmedikamente. Während einige Leute glauben, dass Markenmedikamente besser sind als Generika, ist dies nicht unbedingt der Fall.,Generika sind die gleichen wie ihre Markengegenstücke. Sie sind der gleiche Wirkstoff und kommen in der gleichen Dosierung vor. Der Hauptunterschied besteht darin, wer das Produkt herstellt.

Ein Pharmaunternehmen hält die Exklusivrechte an einem Medikament bis zum Ablauf seines Patents. Die US-amerikanischen Arzneimittelpatente haben eine Laufzeit von 20 Jahren. Dies schließt die Zeit ein, in der das Medikament in klinischen Studien untersucht wurde. Klinische Studien können 6 bis 11 Jahre dauern, bevor das Medikament von der Food and Drug Administration (FDA) überprüft wird. Das FDA-Zulassungsverfahren kann weitere 6 bis 10 Monate dauern. Bis ein Medikament auf den Markt kommt, ist es normalerweise 6 bis 11 Jahre in seinem Patent.

Nach Ablauf des Patents können auch andere Pharmaunternehmen das Medikament herstellen. Durch den Wettbewerb auf dem Markt sinken die Kosten erheblich. Generika können in einigen Fällen bis zu 85% weniger kosten als ihre Markengegenstücke.,,

Wenn Markenmedikamente medizinisch notwendig sind

Medicare deckt nur Medikamente ab, die es für medizinisch notwendig hält. Dies setzt voraus, dass Sie an einer behandlungsbedürftigen Erkrankung leiden und dass das betreffende Medikament nachweislich für diese Erkrankung geeignet ist. Generika können diesen Bedarf decken, aber manchmal ist ein Markenmedikament erforderlich, auch wenn es mehr kostet.

Für einige Markenmedikamente werden keine generischen Versionen verfügbar sein – zumindest nicht bis ihre Patente abgelaufen sind. In diesem Fall empfiehlt Ihr Teil D-Plan möglicherweise zunächst, dass Sie ein anderes Medikament derselben Medikamentenklasse, normalerweise ein Generikum, ausprobieren, um Geld zu sparen. Sie können sogar eine andere Klasse von Medikamenten mit generischen Optionen empfehlen, wenn diese kostengünstiger sein könnten.

Es kann jedoch vorkommen, dass Generika Ihren medizinischen Bedarf nicht decken:

• Ein Generikum ist in der von Ihrem Arzt empfohlenen Medikamentenklasse nicht erhältlich.
• Sie haben nicht auf Generika derselben Medikamentenklasse angesprochen.
• Sie hatten Nebenwirkungen von Generika derselben Wirkstoffklasse.
• Sie haben auf Generika in anderen Medikamentenklassen nicht angesprochen und es sind keine anderen Medikamentenklassen verfügbar.
• Sie hatten Nebenwirkungen von Generika in anderen Medikamentenklassen und es sind keine anderen Medikamentenklassen verfügbar.

Sie zahlen mehr für ein Markenmedikament als für ein Generikum, aber Ihre Gesundheit ist das Wichtigste. Ihr Arzt kann Ihnen basierend auf Ihrer Gesundheitssituation ein Markenmedikament empfehlen. Wann immer es möglich ist, wird er oder sie ein Medikament auswählen, das auf Ihrer Liste steht.

Medikamente ausgeschlossen

Medicare Teil D-Pläne sind nicht allumfassend. Tatsächlich schließt Medicare bestimmte Medikamente von der Deckung aus. Viele davon basieren auf medizinischer Notwendigkeit und umfassen:,,

• Barbiturate, wenn sie nicht für bestimmte medizinische Indikationen verwendet werden
• Medikamente gegen Husten und Erkältung
• Medikamente, die aus kosmetischen Gründen verwendet werden, einschließlich Medikamente für das Haarwachstum oder die Gewichtskontrolle
• Medikamente gegen erektile oder sexuelle Dysfunktion
• Fruchtbarkeitsmedikamente
• Rezeptfreie Medikamente
• Verschreibungspflichtige Vitamine und Mineralstoffe mit Ausnahme von Fluorid, Niacin, pränatalen Vitaminen und Vitamin-D-Derivaten, die für bestimmte medizinische Indikationen verwendet werden

Teil-D-Pläne können einige oder alle dieser Medikamente als zusätzlichen Nutzen in ihren Rezepturen anbieten. Während Sie mehr Prämien bezahlen könnten, könnten Sie Zugang zu Medikamenten haben, die Sie sonst aus eigener Tasche bezahlen müssten. Sie müssen entscheiden, ob es die zusätzlichen Kosten wert ist.

Denken Sie daran, dass Medicare Teil D nicht für medizinisches Marihuana zahlt, das über drei von der FDA zugelassene Cannabinoid-Medikamente hinausgeht. Diese werden nur für ganz bestimmte medizinische Bedingungen abgedeckt. Dies liegt daran, dass die DEA Marihuana immer noch als eine Droge der Liste I einstuft.

Schließlich erlaubt Medicare Teil D nicht die Verwendung von Medikamentengutscheinen des Herstellers, um die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente niedrig zu halten, selbst wenn ein Medikament von Ihrem Plan abgedeckt wird. Sie müssen sich entscheiden, Ihre Teil-D-Abdeckung oder einen Medikamentengutschein zu verwenden, aber nicht beides.

Apotheken

Technisch gesehen könnten Sie zu jeder Apotheke gehen, um Ihre Rezepte auszufüllen, aber das könnte Sie mehr kosten. Teil D plant Verhandlungen mit lokalen und Versandapotheken, um ein Netzwerk von bevorzugten Apotheken aufzubauen. Die Bundesregierung verlangt, dass die Pläne von Teil D beide Arten von Apotheken in ihre Netze einbeziehen.

Sie müssen sich entscheiden, ob Sie eine Apotheke vor Ort oder eine Versandapotheke nutzen möchten. Es ist möglich, dass Sie beide verwenden. Manche Leute bevorzugen eine Apotheke vor Ort, weil sie einen direkten Zugang zu einem Apotheker bietet, um ihre Fragen zu beantworten. Auch für Medikamente, die sofort abgefüllt werden müssen, Medikamente, deren Nachfüllung unwahrscheinlich ist, oder Medikamente, die titriert werden, dh die Dosis wird schrittweise angepasst, bis die gewünschte Wirkung eintritt, kann eine Apotheke vor Ort eine gute Option sein.

Eine Versandapotheke versendet oft 90-Tage-Vorräte Ihrer Rezepte auf einmal, sodass Sie nicht mehr zu einem stationären Geschäft fahren müssen, um Ihre Medikamente zu besorgen. Dies ist zwar praktisch, aber es kann zu Problemen kommen, wenn Ihre Pakete zu spät ankommen oder wenn Ihre Medikamentendosen geändert werden.

Egal, ob Sie den lokalen oder den Versandhandel bevorzugen, Sie werden eine bevorzugte Apotheke wählen wollen. Wenn Sie sich für einen Teil D-Plan anmelden, gehen Sie nicht davon aus, dass sich eine Apotheke, die Sie immer genutzt haben, in ihrem Netzwerk befindet. Informieren Sie sich in Ihrem Teil D-Plan oder rufen Sie die Apotheke an. Wenn Sie dies nicht tun, müssen Sie möglicherweise mehr als nötig für Ihre Medikamente bezahlen.