Medicare-Empfänger geben viel für verschreibungspflichtige Medikamente aus. Beispielsweise machten Medikamente im Jahr 2017 100 Milliarden US-Dollar (14 %) der Medicare-Ausgaben aus, mehr als das Doppelte der 49 Milliarden US-Dollar, die 2007 ausgegeben wurden. Da viele Senioren mit einem festen Einkommen arbeiten, ist es kein Wunder, dass sie nach Wegen suchen, um speichern.
Leider erlaubt die Bundesregierung die Verwendung von Medikamentengutscheinen zusammen mit Medicare Teil D nicht.,Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie die Coupons überhaupt nicht verwenden können. Erfahren Sie mehr über Medikamentengutscheine, Medicare Teil D und wie Sie wissen, welche Option Sie verwenden sollten.
Das Anti-Kickback-Statut
Aufgrund der Änderung der Sozialversicherung von 1972 ist es für Pharmaunternehmen illegal, Rabatte für Medikamente anzubieten, die Sie über Medicare kaufen. Diese Änderungen enthalten das Anti-Kickback-Statut (AKS).
Die AKS verbietet es jedem – einschließlich Arzneimittelherstellern –, einem Kunden etwas Wertvolles zu geben, das zu Empfehlungen für Artikel oder Dienstleistungen führen könnte, die von einem staatlichen Gesundheitsprogramm bezahlt werden.
Leider fallen Medikamentengutscheine und Rabatte in diese Kategorie. Wenn ein Pharmaunternehmen Sie dazu verleitet, teurere Optionen zu wählen, würde Medicare wahrscheinlich mehr Geld ausgeben, als wenn Sie kostengünstigere Alternativen wie Generika einnehmen würden.,,
Obwohl der Hersteller einen Rabatt anbietet, sind seine Medikamentengutscheine normalerweise für seine neuesten und teuersten Medikamente reserviert.
Diese Medikamentengutscheine sind normalerweise kurzlebig und haben jährliche Höchstbeträge, die Sie und Medicare für den Rest des Jahres verantwortlich machen würden. Das AKS wurde erlassen, um zu verhindern, dass jemand das System missbraucht. Auf diese Weise kann Medicare seine Kosten niedrig halten.
Leider hilft dies nicht unbedingt Menschen, die versuchen, ihre Medikamente so schnell wie möglich zu bekommen.,,
Apotheker-Gag-Regeln
Es ist völlig legal, Drogencoupons zu verwenden. Sie müssen jedoch aus eigener Tasche bezahlen und können Ihren Medicare Teil D-Plan für dieses Rezept nicht verwenden.
Das Problem ist, dass nicht immer klar ist, wann Sie mehr Geld sparen würden: Ist es günstiger, aus eigener Tasche oder mit Ihrem Teil-D-Plan zu bezahlen? Diese Verwirrung ist darauf zurückzuführen, dass Apotheken nicht immer offen sind oder sich über Ihre Optionen nicht ganz klar sind.
Pharmacy Benefit Manager (PBMs) agieren als „Mittelsmänner“, die Verträge zwischen Apotheken und pharmazeutischen Unternehmen aushandeln. Sie erstellen Arzneimittelkataloge, richten Rabatte und Rabatte bei Arzneimittelherstellern ein und bearbeiten Anträge für verschreibungspflichtige Medikamente. In vielen Staaten beinhaltet ein Teil dieser Vertragsverhandlungen eine sogenannte Apotheker-Gag-Regel.
Bei einer Apotheker-Gag-Regel darf der Apotheker Ihnen nicht über günstigere Medikamente informieren.
Dies ist nicht verwunderlich, wenn man bedenkt, dass die PBMs versuchen, ihre Investitionen zu schützen. Sie möchten, dass Sie die Medikamente in ihren Rezepturen verwenden, damit sie den größten Gewinn erzielen können. Das könnte dazu führen, dass Sie mehr bezahlen müssen, als Sie müssen.
Einige Staaten haben gegen diese Praxis vorgegangen. Connecticut, Georgia, Maine und North Carolina haben 2017 Apotheker-Gag-Regeln verboten. Zehn weitere Staaten – Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, South Carolina, Virginia und Washington – führten 2018 Gesetze ein, die auch ein Ende der Apotheker-Gag-Regeln.
Auch die Bundesregierung hat sich eingemischt. Im September 2018 verabschiedete der Senat der Vereinigten Staaten einstimmig den Know-the-Lowest-Price-Act von 2018. Diese Gesetzgebung hindert PBMs ausdrücklich daran, Apotheken-Gag-Klauseln aufzustellen, die sich auf Medicare-Begünstigte auswirken würden.
Ein weiterer Gesetzentwurf, das Gesetz über das Patientenrecht auf Kenntnis der Arzneimittelpreise, zielt darauf ab, den gleichen Schutz für Personen zu bieten, die privat versichert sind.
Verwendung von Medikamentengutscheinen vs. Verwendung von Medicare
Es ist nicht immer offensichtlich, wann Sie anstelle von Medicare einen Medikamentengutschein verwenden sollten. Da die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) verlangen, dass ein Apotheker Ihren Teil D-Plan verwendet, es sei denn, Sie sagen es ausdrücklich nicht, müssen Sie mit Ihrem Apotheker sprechen.
Apotheker können Ihnen dabei helfen herauszufinden, ob Ihnen ein Medikamentengutschein ein besseres Angebot macht als Ihr Versicherungszuschuss. Sie müssen eine Entscheidung aufgrund Ihrer persönlichen Situation treffen.,,
Medikamente fallen nicht unter Teil D
Wenn Sie andere kostengünstige Optionen für Ihre Erkrankung ausprobiert haben und diese nicht wirksam waren, ist es sinnvoll, ein Medikament in Betracht zu ziehen, das nicht von Ihrem Teil D-Plan abgedeckt ist. Sie müssen jedoch bedenken, dass das Medikament Ihre Auslagen erhöhen kann, wenn keine Medikamentengutscheine mehr verfügbar sind.
Es ist unwahrscheinlich, dass Sie Ihren Selbstbehalt erreichen
Ein Selbstbehalt ist ein Betrag, den Sie jedes Jahr ausgeben müssen, bevor Ihre Versicherung in Kraft tritt. Wenn Sie einen hohen Selbstbehalt haben (der maximale Selbstbehalt für Teil D beträgt 435 USD im Jahr 2020) und nicht erwarten, dass Sie während des Kurses mehr als diesen Betrag ausgeben werden des Jahres kann es sinnvoll sein, statt Ihrer Versicherung Medikamentengutscheine zu verwenden.
Du erreichst das Donut Hole
Teil-D-Pläne haben eine unglückliche Abdeckungslücke, die als Donut-Hole bekannt ist. Nachdem Sie jedes Jahr einen bestimmten Betrag ausgegeben haben (das sind 4.020 USD im Jahr 2020), verringert Ihr Teil-D-Plan die Deckung. 2019 zahlen Sie in dieser Zeit 25 % für Marken- und Generika.,,
Um die Kosten niedrig zu halten, kann es sinnvoll sein, während dieser Zeit Medikamentengutscheine zu verwenden.
Teil D Abdeckungsänderungen
Möglicherweise nehmen Sie ein Medikament ein, das in der Vergangenheit von Ihrem Teil D-Plan abgedeckt war, aber jetzt hat sich der Plan geändert. Zum Beispiel kann es jetzt einen kleineren Teil oder gar keine der Kosten für Ihre Medikamente decken. In diesem Fall ist die Verwendung eines Medikamentengutscheins zu erwägen.
Ihre beste Option ist es, einen anderen Teil D-Plan zu wählen, der Ihren Bedürfnissen besser entspricht. Da Sie Ihre Pläne bis zum jährlichen Medicare Open Enrollment-Zeitraum nicht ändern können, können Sie in der Zwischenzeit Medikamentengutscheine verwenden.
Sie können möglicherweise keine Medikamentengutscheine mit Medicare Teil D verwenden, aber das bedeutet nicht, dass Sie die Gutscheine überhaupt nicht verwenden können. Sie haben die Wahl. Verwenden Sie entweder den Medikamentengutschein oder Ihren Teil D-Medikamentenplan – je nachdem, was Ihnen am meisten Geld spart. Wenn Sie sich nicht sicher sind, was Sie tun sollen, wenden Sie sich an Ihren Apotheker. Jetzt, da sich die Apotheker-Gag-Regeln auflösen, haben Sie einen Ort, an dem Sie sich über Ihre besten Optionen informieren können.
Discussion about this post