Symptome, Diagnose, Behandlungen und Bewältigung
Thrombozytopenie ist definiert als eine verminderte Anzahl von Blutplättchen im Blut. Eine niedrige Thrombozytenzahl kann wiederum zu Blutungen und/oder einer Verzögerung der Chemotherapie führen.
Thrombozytopenie wird normalerweise als weniger als 150.000 Blutplättchen pro Kubikmillimeter Blut in einem großen Blutbild definiert, obwohl signifikante Blutungen normalerweise nicht auftreten, bis der Spiegel unter 20.000 oder sogar 10.000 fällt.
Zu den Symptomen können leichte Blutergüsse, Gelenk- und Muskelschmerzen sowie Blutungen wie starke Menstruation, Nasenbluten und rektale Blutungen gehören. Die Behandlungen hängen von der Höhe und dem Zeitpunkt der Chemotherapie ab und können Transfusionen oder Medikamente zur Stimulierung der Thrombozytenproduktion umfassen.
Es ist wichtig zu beachten, dass die Chemotherapie nur eine mögliche Ursache für einen niedrigen Thrombozytenspiegel während der Krebsbehandlung mit anderen ist, wie z.
Obwohl es weniger häufig ein Problem ist als Probleme wie eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen, kann eine niedrige Thrombozytenzahl manchmal schwerwiegend sein, wobei einige Chemotherapeutika eher zu einer niedrigen Anzahl führen als andere.
Eine Studie aus dem Jahr 2019, die sich mit Thrombozytopenie bei Menschen mit Krebs in den USA befasste, ergab, dass die Inzidenz hoch ist und mit erheblichen Komplikationen und Kosten verbunden ist. Sehen Sie sich an, was Sie über Thrombozytopenie wissen müssen und was Sie tun können, um Ihr Komplikationsrisiko zu verringern.
Anzeichen und Symptome
Es ist üblich, dass Menschen allein aufgrund von Bluttests und bevor irgendwelche Symptome auftreten, erfahren, dass sie eine niedrige Thrombozytenzahl haben. Wenn Anzeichen und Symptome vorhanden sind, können sie umfassen:
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Leichte Blutergüsse: Große, rötlich-blaue Flecken, die als Ekchymosen bekannt sind, können auftreten.
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Petechien: Dies sind rote Flecken auf Ihrer Haut (am häufigsten an den Unterschenkeln), die nicht weiß werden, wenn Sie mit den Fingern darauf drücken.
- Gelenk- und Muskelschmerzen
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Äußere Blutungen: Es können Blutungen aus der Nase (Nasenbluten), dem Mund (insbesondere beim Zähneputzen), dem Rektum (schwarzer oder blutiger Stuhlgang), dem Magen (Erbrechen von Blut oder kaffeeähnlichem Material) oder der Vagina (oft als schwerer als normale Perioden).
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Innere Blutung: Eine der schwerwiegendsten Komplikationen, Blutungen in das Gehirn, die Brust oder den Bauch, können zu Schocksymptomen, Behüten (keine Berührung des Bauches), Bluthusten oder neurologischen Symptomen wie Kopfschmerzen, einseitiger Schwäche, visuelle Veränderungen oder Gleichgewichtsverlust.
Diagnose
Ihr Arzt wird vor und nach der Chemotherapie ein komplettes Blutbild (CBC) anordnen, um festzustellen, ob Sie einen niedrigen Blutplättchenspiegel haben.
Normalbereich
Eine normale Thrombozytenzahl (Thrombozytenzahl) wird normalerweise als 150.000 bis 400.000 Thrombozyten pro Kubikmillimeter Blut definiert. Ein Wert unter 150.000 gilt als abnormal oder Thrombozytopenie.
Niedrige Werte: Leicht und Schwer
Meistens ist ein Blutplättchenspiegel von mehr als 50.000 nicht mit größeren Problemen verbunden. Ein Wert von 10.000 bis 20.000 kann manchmal zu Blutungen führen, aber meistens kann die Zahl auf 10.000 oder weniger sinken, bevor eine signifikante Blutung verursacht wird.
Im Allgemeinen werden Werte von weniger als 10.000 normalerweise behandelt (meistens mit einer Thrombozytentransfusion), aber auch Werte von weniger als 20.000 können behandelt werden, insbesondere wenn sie mit Fieber einhergehen. Bei denen, die sich einer Chemotherapie unterziehen, können sogar Werte von 50.000 bis 100.000 zu einer Verzögerung der Chemotherapie führen.
Es ist wichtig zu beachten, dass jeder anders ist und die gleiche Anzahl bei zwei verschiedenen Personen für den einen besorgniserregend und für den anderen von geringer Bedeutung sein kann.
Ursachen bewerten
Wie bereits erwähnt, ist eine niedrige Thrombozytenzahl manchmal auf mehr als eine Ursache während der Krebsbehandlung zurückzuführen. Die Betrachtung der Thrombozytenzahlen im Zeitverlauf (serielle Thrombozytenmessungen) kann oft hilfreich sein, um zu verstehen, ob eine alleinige Chemotherapie der Schuldige ist.
Einer der auf einem CBC angegebenen Indizes, das mittlere Thrombozytenvolumen, beschreibt die durchschnittliche Größe der Thrombozyten im Blut und ist auch hilfreich bei der Beurteilung anderer Ursachen von Thrombozytopenie.
Ursachen während der Krebsbehandlung
Die häufigste Ursache für eine Thrombozytopenie bei Krebspatienten ist eine Knochenmarksuppression im Zusammenhang mit einer Chemotherapie. Die Chemotherapie zerstört sich schnell teilende Zellen, wie die im Knochenmark, die zu Blutplättchen werden.
Zusätzlich zur Thrombozytopenie kann eine Knochenmarksuppression durch Chemotherapie zu einer niedrigen Anzahl roter Blutkörperchen (chemotherapieinduzierte Anämie) und zu einem niedrigen Spiegel der weißen Blutkörperchen, die als Neutrophile bekannt sind (chemotherapieinduzierte Neutropenie), die gegen bakterielle Infektionen schützen .
Chemotherapie-Medikamente
Viele Chemotherapeutika beeinflussen die Thrombozytenwerte nicht in einem Ausmaß, das signifikant genug ist, um eine Behandlung zu erfordern, aber einige Medikamente reduzieren die Zahl viel wahrscheinlicher als andere.
Medikamente, die häufig mit Thrombozytopenie in Verbindung gebracht werden, umfassen:
- Platinbasierte Medikamente wie Paraplatin (Carboplatin) und Platinol (Cisplatin)
- Gemzar (Gemcitabin)
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Taxol (Paclitaxel)
Wie lange dauern niedrige Zählungen?
Thrombozytopenie im Zusammenhang mit einer Chemotherapie ist oft ein kurzfristiges Problem. Die Thrombozytenwerte beginnen etwa eine Woche nach einer Chemotherapie-Sitzung zu sinken und erreichen den niedrigsten Wert (den Tiefpunkt) etwa 14 Tage nach einer Infusion.
Blutplättchen im Blutkreislauf leben ungefähr 8 bis 10 Tage und werden schnell wieder aufgefüllt. Wenn die Spiegel niedrig sind, kehren sie in den meisten Fällen nach etwa 28 bis 35 Tagen wieder auf den Normalwert zurück (es sei denn, es wird eine weitere Chemotherapie-Infusion erhalten), es kann jedoch bis zu 60 Tage dauern, bis die Werte vor der Behandlung erreicht sind.
Andere Ursachen
Es gibt mehrere Gründe, warum die Thrombozytenzahl bei Krebspatienten zusätzlich zur Chemotherapie niedriger sein kann. Diese können umfassen:
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Immunthrombozytopenie (ITP): Immunthrombozytopenie tritt auf, wenn Ihr Körper Antikörper gegen Ihre eigenen Blutplättchen bildet. Dies ist am häufigsten bei Krebserkrankungen wie der Hodgkin-Krankheit und der chronischen lymphatischen Leukämie der Fall.
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Infektionen: Vor allem Virusinfektionen
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Andere Medikamente, die niedrige Blutplättchen verursachen können: Wie das Antibiotikum Vancomycin und antivirale Medikamente.
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Tumor hat sich auf das Knochenmark ausgebreitet: Am häufigsten Lymphome, Brustkrebs und Lungenkrebs
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Thrombotische Mikroangiopathie: Ein Zustand, bei dem die innere Zellauskleidung von Blutgefäßen beschädigt ist, was manchmal bei Chemotherapeutika wie Mitomycin C und Gemcitabin auftritt
Behandlung
Es ist wichtig, zuerst die Ursache Ihrer Thrombozytopenie zu bestimmen, da es verschiedene Gründe für Ihren niedrigen Thrombozytenspiegel geben kann, die auf unterschiedliche Weise behandelt werden.
Wenn es beispielsweise mit Chemotherapeutika zusammenhängt, kann die Behandlung eine Verzögerung der Chemotherapie umfassen. Wenn es hingegen mit immunologischen Ursachen zusammenhängt, können Steroide Teil der empfohlenen Behandlung sein.
Abhängig von der Höhe Ihrer Blutplättchen und davon, ob Sie Symptome haben oder nicht, kann Ihr Arzt eine Behandlung zur Erhöhung Ihrer Blutplättchenzahl empfehlen. Zu den Optionen gehören:
Thrombozytentransfusionen
Thrombozytentransfusionen sind die häufigste Methode zur Behandlung von Thrombozytopenie, insbesondere kurzfristiger Thrombozytopenie im Zusammenhang mit Chemotherapeutika. Transfusionen können therapeutisch (zur Erhöhung der Thrombozytenzahl bei aktiv blutenden Personen) oder präventiv (bei Patienten mit niedriger oder zu erwartender niedriger Thrombozytenzahl, die jedoch nicht bluten) angewendet werden.
Die häufigste Nebenwirkung ist vorübergehendes Fieber. Seltene Nebenwirkungen können Transfusionsreaktionen oder die Übertragung von Infektionen wie Hepatitis sein.
Verzögerung der Chemotherapie
Manchmal kann eine Verzögerung der Chemotherapie oder eine Anpassung der Dosis erforderlich sein.
Medikamente, die die Thrombozytenbildung anregen
Medikamente werden manchmal verwendet, um das Knochenmark zu stimulieren, mehr Blutplättchen zu bilden, obwohl diese bei Menschen, die aufgrund einer Chemotherapie an Thrombozytopenie leiden, selten verwendet werden, und es gibt derzeit wenig Beweise für ihre routinemäßige Anwendung.
Das am häufigsten verwendete Medikament ist Neumaga (Oprelvekin), obwohl die Medikamente Nplate (Romiplostim) und Promacta (Eltrombopag) manchmal verwendet werden, obwohl sie aufgrund von Autoimmunerkrankungen für niedrige Thrombozytenzahlen zugelassen sind.
Klinische Versuche
Derzeit laufen klinische Studien, in denen andere Methoden untersucht werden, um das Risiko einer Thrombozytopenie während einer Chemotherapie zu senken.
Ergänzende und alternative Behandlungen
Derzeit gibt es keine alternativen Behandlungen oder Nahrungsergänzungsmittel, die die Thrombozytenzahl signifikant verbessern. Allerdings werden Vitamine wie Vitamin B12 und Folsäure sowie Mineralstoffe wie Eisen benötigt, um gesunde Blutplättchen zu produzieren. Eine gesunde Ernährung, die reich an diesen Nährstoffen ist, ist wichtig, wenn Sie Ihre Thrombozytenzahl nach der Chemotherapie wieder aufbauen.
Die meisten Onkologen glauben, dass die Verwendung von Nahrungsquellen dieser und anderer Nährstoffe der richtige Weg ist, da einige Vitamine und Mineralstoffe die Chemotherapie beeinträchtigen können.
Bewältigung
Zusätzlich zu jeder von Ihrem Arzt empfohlenen Behandlung gibt es mehrere Dinge, die Sie selbst tun können, um das Risiko von Komplikationen aufgrund einer niedrigen Thrombozytenzahl zu verringern.
Reizungen und Verletzungen vermeiden
- Verwenden Sie eine sanfte Zahnbürste. Viele Onkologen empfehlen, auch auf die Verwendung von Zahnseide zu verzichten, aber dies hat sich noch nicht als hilfreich erwiesen.
- Verwenden Sie einen Elektrorasierer, um Schnittverletzungen zu vermeiden.
- Putzen Sie sich sanft die Nase.
- Seien Sie vorsichtig beim Schneiden von Finger- und Fußnägeln. Die Nägel sollten gerade geschnitten und relativ zu kurz gehalten werden, um Risse zu vermeiden, die möglicherweise bluten könnten. Viele Onkologen empfehlen, Maniküre und Pediküre während der Chemotherapie sowohl wegen des Blutungsrisikos als auch des Infektionsrisikos zu vermeiden.
- Versuchen Sie, keine Verstopfung zu bekommen, und wenn Sie dies tun, vermeiden Sie es, sich zu belasten oder Zäpfchen zu verwenden. Einige Schmerzmittel sowie Ernährungsumstellungen können Verstopfung verursachen, und Ihr Arzt kann Ihnen während der Chemotherapie einen Stuhlweichmacher oder andere Medikamente empfehlen, um dies zu verhindern.
- Vermeiden Sie Situationen, in denen Sie sich verletzen könnten. Seien Sie beim Kochen, bei der Gartenarbeit oder bei der Verwendung von Scheren oder Werkzeugen besonders vorsichtig. Vermeiden Sie Kontaktsportarten. Bei Haustieren sollten die Nägel geschnitten werden. Vermeiden Sie Tiere, die beißen können. Während der Chemotherapie sollten bei Haustieren besondere Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um auch das Infektionsrisiko zu verringern.
Vermeiden Sie Medikamente, die die Blutung verstärken können
Es gibt mehrere Kategorien von Medikamenten, die die Blutung verstärken können und daher mit einer niedrigen Thrombozytenzahl durch eine Chemotherapie additiv sein können. Sicherlich können Blutverdünner wie Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer ein Problem sein.
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Advil (Ibuprofen) sowie Aspirin erhöhen ebenfalls das Risiko. Es ist wichtig zu beachten, dass viele rezeptfreie Medikamente sowie Nahrungsergänzungsmittel auch Blutungen verstärken können. Es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Onkologen über eines dieser Präparate sprechen, bevor Sie es verwenden.
Alkoholkonsum einschränken
Alkoholische Getränke können die Blutungszeit verlängern. Übermäßiges Trinken erhöht auch das Risiko von Verletzungen, die zu Blutungen führen können.
Wann Sie den Gesundheitsdienstleister anrufen sollten
Sie sollten Ihren Arzt informieren, wenn Sie eines der oben beschriebenen Anzeichen oder Symptome einer Thrombozytopenie entwickeln. Rufen Sie sie sofort an, wenn Sie eine Blutung haben, die Sie nicht stoppen können, starke Bauch- oder Brustschmerzen, neue Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen oder Schwäche.
Niedrige Thrombozytenzahlen aufgrund einer Chemotherapie können oft konservativ behandelt werden, dh indem auf die Symptome geachtet und Dinge vermieden werden, die Blutungen riskieren könnten. Manchmal muss jedoch eine Thrombozytopenie behandelt werden.
Sich Ihrer Laborergebnisse bewusst zu sein und sorgfältige Aufzeichnungen zu führen, kann Ihnen helfen, Ihr eigener Anwalt in Ihrer Obhut zu sein und Bedenken zu erkennen, bevor sie zu einem Problem werden.
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