Mit der Verabschiedung des Affordable Care Act im Jahr 2010 wurden viele Vorsorgeuntersuchungen für Menschen mit Medicare kostenlos. Knochenscans bei Osteoporose werden jedoch häufiger von Frauen als von Männern übernommen. Mitglieder der Transgender-Community sind möglicherweise unklar, ob sie sich für ein kostenloses Screening qualifizieren, wenn sie sich bei der Geburt nicht mehr mit ihrer Geschlechtszuordnung identifizieren.
In diesem Artikel wird erörtert, wann ein Osteoporose-Screening für Trans-Männer und Trans-Frauen angebracht ist und wie es im Rahmen von Medicare abgedeckt werden kann.
Osteoporose-Screening für Medicare-Leistungsempfänger
Medicare deckt alle 24 Monate ein kostenloses Osteoporose-Screening mit einem Knochendichtetest für Folgendes ab:
- Frauen mit Östrogenmangel (z. B. natürliche oder chirurgische Wechseljahre), die ein Risiko für Osteoporose haben
- Primärer Hyperparathyreoidismus
- Laufende Osteoporose-Behandlung, die eine Überwachung erfordert
- Laufende oder geplante Langzeitbehandlung mit Steroiden (z. B. Prednison)
- Röntgenbilder, die schwache/dünner werdende Knochen oder Wirbelfrakturen zeigen
Andere Risikofaktoren für Osteoporose werden von Medicare nicht angegeben. Auch die US Preventive Services Task Force (USPSTF) listet in ihren aktuellen Leitlinien übermäßigen Alkoholkonsum, geringes Körpergewicht, Hüftfrakturen der Eltern, frühere Frakturen, rheumatoide Arthritis und Rauchen als Risikofaktoren auf.
Denken Sie daran, dass die neuesten USPSTF-Empfehlungen für das Osteoporose-Screening auf Cisgender-Populationen basieren. Es wurden keine formellen Richtlinien zu Transgender-Personen veröffentlicht.
Empfehlungen von Transgender-Organisationen
Derzeit liegen nicht genügend Daten vor, um formelle Leitlinien für das Osteoporose-Screening bei Transgender-Personen aufzustellen. Bis weitere Forschungen verfügbar sind, müssen noch Überlegungen zum Schutz der Knochengesundheit in dieser Population angestellt werden.
Mehrere Transgender-Gesundheitsorganisationen haben ein Screening auf Osteoporose empfohlen. Sie empfehlen das Screening von Personen ab 65 Jahren, das Screening von Personen zwischen 50 und 64 Jahren mit Risikofaktoren für Osteoporose und das Screening in jedem Alter für diejenigen, die sich einer Gonadektomie (Entfernung der Eierstöcke oder Hoden) unterzogen haben, wenn sie seit mindestens fünf Jahren keine Hormontherapie erhalten haben Jahre.
Medicare kann diese Richtlinien anerkennen oder nicht. Dieser Artikel konzentriert sich auf das Screening aus der Medicare-Perspektive und darauf, was möglicherweise als kostenloser Test abgedeckt werden könnte. Es ist möglich, dass Medicare das Screening in anderen Situationen abdeckt, es kann jedoch erforderlich sein, dass Sie eine Teil-B-Mitversicherung von 20 % für den Knochenscan zahlen.
Osteoporose-Screening für Transmänner
Die Frage ist, ob ein Transmann, eine Person, die sich als männlich identifiziert, aber bei der Geburt weiblich war, aufgrund ihres Östrogenmangels für ein kostenloses Medicare-Screening qualifiziert ist.
Transmänner ohne medizinische Behandlung
Ein Trans-Mann, der keine geschlechtsübergreifende Hormontherapie begonnen und sich keiner Operation zur Bestätigung des Geschlechts unterzogen hat, würde immer noch die physiologischen Veränderungen durchmachen, die auf die Menopause zurückzuführen sind. Die Abnahme des Östrogens erhöht die Knochenresorption schneller als die Knochen bilden können. Der daraus resultierende Knochenverlust kann zu Osteoporose führen.
In diesem Fall ist ein Trans-Mann das biologische Äquivalent zu einer Cis-Frau. Osteoporose-Screening ist angemessen und sollte von Medicare abgedeckt werden.
Transmänner auf Hormontherapie
Einige Transmänner entscheiden sich möglicherweise für eine geschlechtsübergreifende Hormontherapie, um die männlichen Eigenschaften zu verbessern. Dies könnte ihre Knochengesundheit beeinflussen.
Einfach ausgedrückt ist Östrogen für den Aufbau starker Spongiosa (zB Wirbel) und Kortikalis (zB Röhrenknochen) unerlässlich. Testosteron spielt auch eine direkte Rolle bei der Erhaltung der Spongiosa. Da Testosteron auch durch einen als Aromatisierung bekannten Prozess in Östrogen umgewandelt werden kann, beeinflusst es indirekt auch die kortikalen Knochen.
Solange ein Transgender-Mann konsequent Testosteron einnimmt, ist es unwahrscheinlich, dass er Knochenverluste erleidet, die ihn einem Risiko für Osteoporose aussetzen könnten. Es ist unwahrscheinlich, dass er sich für das Osteoporose-Screening von Medicare qualifiziert, es sei denn, er ist inkonsistent oder hört auf, Testosteron zu nehmen, nachdem seine Eierstöcke nicht mehr funktionieren oder entfernt wurden. Nur dann würde er als Östrogenmangel gelten.
Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Agonisten sind Hormonbehandlungen zur Behandlung von Geschlechtsdysphorie bei Kindern und Jugendlichen. Diese Hormone verzögern effektiv die Pubertät und die Entwicklung von Geschlechtsmerkmalen wie der Brustentwicklung oder dem Wachstum der Gesichtsbehaarung.
Wenn diese Hormone gestoppt werden, setzt die Pubertät wieder ein. GnRH-Agonisten werden auch zur Behandlung der vorzeitigen Pubertät eingesetzt, dh der Pubertät, die in einem jüngeren Alter als erwartet beginnt.
Während der Verabreichung von GnRH-Agonisten wird die Östrogen- und Testosteronproduktion verringert. Diese Mängel erhöhen das Risiko für schwache Knochen.
Eine Studie zeigte, dass die Knochendichte ihrer Wirbelsäule während der Behandlung von Trans-Jungen abnahm, nicht jedoch von Trans-Mädchen. Dies wurde nach Beginn der geschlechtsübergreifenden Hormonsubstitution stabilisiert.
Bei Transmännern sind GnRH-Agonisten nicht Teil der Therapie für Erwachsene. Männer, die als Jugendliche mit GnRH-Agonisten behandelt wurden und eine geschlechtsübergreifende Hormonersatztherapie durchführen, gelten möglicherweise nicht als erhöhtes Osteoporoserisiko.
Diejenigen, die keine Hormonbehandlung durchführen, haben Anspruch auf ein von Medicare abgedecktes Osteoporose-Screening, sobald die Wechseljahre eintreten, sei es auf natürliche Weise oder chirurgisch.
Trans-Männer nach einer Operation zur Bestätigung des Geschlechts
Die Operation zur Bestätigung des Geschlechts ist nicht auf einen Eingriff beschränkt. Ein Transgender-Mann könnte sich für eines der folgenden Verfahren entscheiden:
-
Metoidioplastik (Umwandlung einer Klitoris in einen Phallus)
-
Phalloplastik (Penisbildung)
- Hodenimplantation
-
Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter)
-
Oophorektomie (Entfernung der Eierstöcke)
-
Top-Operation (Entfernung von Brustgewebe)
- Vaginektomie (Entfernung der Vagina)
Ein Transgender-Mann, der sich einer Operation zur Bestätigung des Geschlechts mit Entfernung der Eierstöcke unterzieht, hat per Definition eine chirurgische Menopause durchgemacht. Andere Verfahren zur Bestätigung des Geschlechts führen nicht zu einem Östrogenmangel.
Wenn er keine Hormontherapie anstrebt, hat er Anspruch auf ein kostenloses Medicare-Osteoporose-Screening. Allerdings nehmen viele Transmänner in dieser Situation geschlechtsübergreifende Hormone ein. In diesem Fall kann eine Testosteron-Supplementierung ausreichen, um gesunde Knochen zu erhalten, und das Medicare-Screening wird möglicherweise nicht als kostenloser Service abgedeckt.
Osteoporose-Screening für Transfrauen
Transfrauen ohne medizinische Behandlung
Interessanterweise haben Transfrauen, die nicht mit geschlechtsübergreifenden Hormonen behandelt werden, tendenziell niedrigere Knochendichtemessungen als cisgender-Männer. Dies wurde auf eine verminderte körperliche Aktivität zurückgeführt und kann auch auf eine höhere Raucherquote und einen niedrigeren Vitamin-D-Spiegel zurückzuführen sein.
Eine Transfrau, die keine medizinische Behandlung in Anspruch nimmt, hat eine natürliche Testosteronproduktion, die die allgemeine Knochengesundheit erhält. Sie ist das biologische Äquivalent eines Cisgender-Männchens. Das Screening wird nicht kostenlos abgedeckt, es sei denn, sie hat andere Erkrankungen, die sie einem Osteoporoserisiko aussetzen.
Transfrauen unter Hormontherapie
Eine Transgender-Frau möchte möglicherweise eine Hormonbehandlung durchführen, um die weiblichen Eigenschaften zu verbessern. Die geschlechtsübergreifende Hormontherapie kann für Transfrauen komplizierter sein als für Transmänner. Es gibt nicht nur einen Östrogenersatz, sondern sie können auch antiandrogene Medikamente erfordern. Dies kann eine Behandlung mit GnRH-Agonisten einschließen oder nicht.
Eine Transgender-Frau gilt nicht als Östrogenmangel, wenn sie mit einem geschlechtsübergreifenden Hormonersatz behandelt wird, selbst wenn sie auch einen GnRH-Agonisten erhält. Wenn sie jedoch mit einem GnRH-Agonisten behandelt wird, aber kein Östrogen erhält, ist ihr Risiko erhöht und ein Osteoporose-Screening sollte durchgeführt werden.
Transfrauen nach einer Operation zur Bestätigung des Geschlechts
Eine Operation zur Bestätigung des Geschlechts bei Transfrauen kann eine Brustvergrößerung, Orchiektomie (Entfernung der Hoden), Prostatektomie (Entfernung der Prostata), Skrotektomie (Entfernung des Hodensacks, kann nicht durchgeführt werden, wenn eine Vaginoplastik geplant ist) oder Vaginoplastik (Bildung eines Vagina).
Eine Transfrau, bei der die Hoden entfernt werden, verringert die natürliche Produktion von Testosteron im Körper, aber andere Operationen zur Bestätigung des Geschlechts haben nicht die gleiche Wirkung. Wenn sie in diesem Fall mit einer Östrogentherapie fortfährt, erhöht sie ihr Osteoporoserisiko nicht.
Wenn sie jedoch keine Hormontherapie durchführt, gibt es nicht genügend Östrogen oder Testosteron, um die Knochen zu schützen. Ihr Osteoporose-Screening sollte von Medicare kostenlos übernommen werden.
Rechtliches Geschlecht und Abrechnung
Ungefähr 1,4 Millionen Amerikaner sind Transgender, mit mehr als 10.000 auf Medicare. Einige, aber nicht alle, werden sich dafür entscheiden, ihr gesetzliches Geschlecht zu ändern.
Jeder Staat hat seine eigenen Richtlinien, wenn es um Geburtsurkunden und Führerscheine geht. Wenn es um Reisepässe geht, verlangt die Bundesregierung eine ärztliche Bescheinigung, die bestätigt, dass eine Transgender-Person von Mann zu Frau oder von Frau zu Mann wechselt.
Medicare genehmigt Dienstleistungen basierend auf dem gesetzlichen Geschlecht. Um sicherzustellen, dass niemandem die Pflege der benötigten Dienste verweigert wird, erkennt Medicare zwei Abrechnungscodes an, die geschlechtsspezifische Diskrepanzen berücksichtigen.
Insbesondere haben die Centers for Medicare & Medicaid Services einen Bedingungscode 45 (Ambiguous Gender Category) für Teil-A-Leistungen und einen KX-Modifikator („in der medizinischen Richtlinie festgelegte Anforderungen wurden erfüllt“) für Teil-B-Leistungen festgelegt. Wenn Medicare den Versicherungsschutz ablehnt, wenden Sie sich an Ihren Arzt, um sicherzustellen, dass er diese Abrechnungscodes enthält.
Zusammenfassung
Medicare deckt das Osteoporose-Screening für Frauen mit Östrogenmangel ab. Was einen Östrogenmangel ausmacht, hängt von Transgender-Personen ab, je nachdem, ob sie sich für eine geschlechtsübergreifende Hormontherapie oder eine Operation zur Bestätigung des Geschlechts entscheiden. Wenn Sie wissen, wie diese Faktoren zusammenwirken, können Sie sicherstellen, dass die Menschen ein angemessenes Osteoporose-Screening erhalten und es kostenlos erhalten.
Es kann verwirrend sein zu wissen, ob Sie ein Osteoporose-Risiko haben, wenn Sie sich nicht mit dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht identifizieren. Stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte für Hormontherapie und Operationen kennt, damit er Ihre Risiken richtig einschätzen kann.
Discussion about this post