Morbus Crohn ist mit einem erhöhten Risiko für Gallensteine verbunden
Gallenblasenerkrankungen sind in den Vereinigten Staaten weit verbreitet. Bei Menschen, die mit bestimmten Arten von entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) leben, kann das Risiko höher sein.
Gallenblasenprobleme werden oft durch Gallensteine verursacht, bei denen es sich um verhärtete Gallenmassen und andere Substanzen handelt. Diese Steine können die Gallengänge blockieren und Schäden sowie Symptome wie Bauchschmerzen verursachen. In diesem Artikel wird erörtert, wie Gallenblasenprobleme bei Menschen mit CED auftreten können und wie sie behandelt werden können.
Die Gallenblase
Die Gallenblase ist ein kleines Organ, das wie eine Birne geformt ist. Es ist mit der Leber verbunden und Teil des sogenannten Gallensystems. Das Gallensystem umfasst die Gallenblase und ihre Gänge, die zwischen ihr und der Leber, der Bauchspeicheldrüse und dem Dünndarm verlaufen.
Die Funktion der Gallenblase besteht darin, Galle zu speichern. Galle ist eine Flüssigkeit, die beim Verdauungsprozess hilft, die Fette und einige der Vitamine in der Nahrung abzubauen. Die von der Leber produzierte und in der Gallenblase gespeicherte Galle wird während der Verdauung in den Dünndarm ausgeschieden.
Galle und die im Dünndarm und in der Bauchspeicheldrüse gebildeten Säfte verbinden sich, um Nahrung aufzuspalten, damit sie vom Körper aufgenommen und verwertet werden kann.
Gallensteine
Ein Problem, das in der Gallenblase auftreten kann, ist die Bildung von harten Ablagerungen, den sogenannten Gallensteinen. Es wird geschätzt, dass zwischen 10 und 15 % der Menschen in den westlichen Ländern Gallensteine haben.
Gallensteine können auftreten, wenn ein Problem mit der Produktion von Gallenflüssigkeit und ihrem Transport durch die Gallengänge zur Leber und zum Dünndarm besteht. Gallensteine können klein wie ein Sandkorn sein oder so groß wie eine Aprikose werden.
Gallensteine können die Gallenwege blockieren. In diesem Fall kann es zu einem Gallenblasenangriff kommen, der auch als Gallenkolik bezeichnet wird. Das Markenzeichen eines Gallenblasenangriffs sind Schmerzen im rechten Oberbauch. Dieser Schmerz kann nach einer großen Mahlzeit, später am Abend oder nachts auftreten und mehrere Stunden anhalten.
Ein einziger Gallenblasenangriff erhöht das Risiko, mehr zu erleiden. Der Verdacht auf einen Gallenblasenangriff ist ein Grund, einen Arzt aufzusuchen, um festzustellen, ob Gallensteine vorhanden sind.
Ein Gallenblasenangriff erfordert sofortige Behandlung, wenn eines dieser Anzeichen oder Symptome auftritt:
- Bauchschmerzen, die mehrere Stunden anhalten
- Schüttelfrost
- Dunkler Urin (teefarben)
- Fieber
- Gelbsucht (Augen oder Haut werden gelb)
- Übelkeit und Erbrechen
- Blasser oder heller Stuhl
Nicht alle Gallensteine verursachen Symptome oder müssen behandelt werden. Sogenannte „stumme“ Gallensteine können vorhanden sein, aber möglicherweise nie einen Gallenblasenangriff verursachen oder gefunden oder diagnostiziert werden.
Eine häufige Ursache für Gallensteine ist zu viel Cholesterin in der Galle. Diese werden Cholesterin-Gallensteine genannt, weil sie auftreten, wenn die Galle und das Cholesterin verhärten. Das Ergebnis ist eine steinartige, gelbgrüne Masse, deren Größe stark variieren kann. Etwa 80 % der Gallensteine sind Cholesterin-Gallensteine.
Pigmentgallensteine sind eine andere Art von Gallensteinen, die eine dunklere Farbe haben als Cholesterin-Gallensteine. Sie bilden sich normalerweise in Verbindung mit medizinischen Bedingungen. Einige der Erkrankungen, die mit Pigmentgallensteinen in Verbindung gebracht werden, sind Lebererkrankungen (wie Leberzirrhose oder Infektionen der Gallenwege) oder Bluterkrankungen (einschließlich Sichelzellenanämie).
Die Ursache von Gallensteinen ist jedoch nicht immer bekannt. In einigen Fällen wird möglicherweise nicht verstanden, was die Gallensteine verursacht hat.
Gallensteine und CED
Probleme im Gallensystem sind eine häufige extraintestinale Manifestation von CED. Das Risiko von Gallensteinen bei Menschen mit Morbus Crohn ist doppelt so hoch wie bei der Allgemeinbevölkerung.
Es wird geschätzt, dass das Risiko für Gallensteine in der Allgemeinbevölkerung zwischen 5,5% und 15% liegt, während es bei Morbus Crohn zwischen 11% und 34% liegt. Nach Jahren der Debatte scheint es jedoch für diejenigen mit Colitis ulcerosa kein erhöhtes Risiko zu geben.
Es gibt mehrere Faktoren, die mit dem Risiko von Gallensteinen bei Morbus Crohn in Verbindung gebracht wurden. Sie beinhalten:
- Morbus Crohn Entzündung am Ende des Dünndarms und im Dickdarm (oft Ileokolitis genannt)
- Seit mehr als 15 Jahren an Morbus Crohn
- Wenn während einer Resektion mehr als 30 Zentimeter (cm) des Dünndarms entfernt werden
- Längere Krankenhausaufenthalte
- Mehrere Krankenhausaufenthalte (mehr als drei)
- Mehrmals mit parenteraler Ernährung behandelt
- Mehr als drei Schübe der Krankheit
Bei Morbus Crohn werden Gallensteine nicht durch zu viel Cholesterin, sondern häufiger durch eine Malabsorption von Gallensalzen verursacht. Eine aktive Erkrankung im letzten Teil des Dünndarms, dem terminalen Ileum, führt dazu, dass die Gallensalze dort nicht gut aufgenommen werden.
Wenn die Gallensalze nicht richtig aufgenommen werden, kommt es zu einem Ungleichgewicht der für die Verdauung benötigten Säfte. Dies kann zur Bildung von Gallensteinen führen.
Wenn Menschen mit Morbus Crohn ein Risiko für Komplikationen durch Gallensteine haben, kann eine Operation zur Entfernung der Gallenblase erforderlich sein. Menschen mit Morbus Crohn neigen jedoch dazu, nach der Entfernung der Gallenblase ein höheres Risiko für postoperative Komplikationen zu haben.
Gallenblase Chirurgie
Da das Risiko von Gallenblasensteinen für Menschen mit Morbus Crohn erhöht ist, fragen sich einige vielleicht über eine Gallenblasenoperation (Cholezystektomie). Wenn das Risiko von Komplikationen mit Gallensteinen besteht, kann man sich entscheiden, die Gallenblase zu entfernen, wie es bei gesunden Menschen der Fall ist.
Einige fragen sich vielleicht, ob die Gallenblase entfernt werden soll, wenn andere Operationen, wie beispielsweise eine Resektion, durchgeführt werden. In der Vergangenheit wurde in einigen Fällen die Entfernung der Gallenblase gleichzeitig mit der Entfernung eines Teils des Dünndarms, insbesondere des terminalen Ileums, durchgeführt.
Diese Praxis wird jedoch nicht mehr empfohlen. Während das Risiko für Gallenblasenprobleme bei Morbus Crohn erhöht ist, ist es immer noch nicht hoch genug, um eine vorsorgliche Entfernung des Organs zu rechtfertigen.
Die Gallenblasenoperation kann als offene Operation (mit einem größeren Schnitt) oder laparoskopisch (mit mehreren kleinen Schnitten) durchgeführt werden. Die laparoskopische Operation führt in der Regel zu kürzeren Krankenhausaufenthalten und einer schnelleren Genesung.
Die Entscheidung zwischen offener und laparoskopischer Operation wird nach verschiedenen Kriterien getroffen. Dies beinhaltet den Grund der Operation und ob Narbengewebe von früheren Operationen vorhanden ist.
Nicht-chirurgische Behandlungen für Gallensteine
Wenn eine Operation zur Entfernung der Gallenblase keine Option ist oder sie verschoben werden muss, stehen andere Behandlungen zur Verfügung. Diese Behandlungen sind jedoch nicht üblich. Sie beinhalten:
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Kontaktauflösungstherapie: Eine experimentelle Behandlung, bei der eine Substanz, die Gallensteine auflösen kann, in die Gallenblase injiziert wird.
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Endoskopisches retrogrades Cholangiopankreatogramm (ERCP): Ein flexibler Schlauch wird durch den Mund und den Magen hinunter in den Dünndarm und den Hauptgallengang eingeführt. Gallensteine, die sich in Reichweite des Instruments befinden, können entfernt werden.
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Perkutane Cholezystostomie: Ein Schlauch wird durch den Bauch und in die Gallenblase gelegt, um die Gallenblasenflüssigkeit abzuleiten.
Probleme mit der Gallenblase treten häufiger bei Menschen auf, die an Morbus Crohn, aber nicht an Colitis ulcerosa leiden. Der Zustand kann kompliziert sein, wenn die CED wieder aufflammt. Es stehen jedoch Behandlungen zur Verfügung, einschließlich einer Operation zur Entfernung der Gallenblase.
Die meisten Menschen vermissen ihre Gallenblase nicht. Es gibt einen kleinen Prozentsatz von Menschen, die an Durchfall leiden. Dies ist auf die Zunahme der Galle zurückzuführen, die nach der Operation in den Dünndarm fließt.
Für Menschen mit Morbus Crohn ist es wichtig, dies mit einem Gastroenterologen und einem Chirurgen zu besprechen. Die meisten Menschen bemerken jedoch nach einer Gallenblasenoperation keine Veränderung ihrer Verdauung.
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