Grundlagen der Gliedmaßenrettung
Die Extremitätenerhaltung hat Menschen, die von bösartigen Tumoren vom Hals bis zur Hand und vom Becken bis zum Fuß betroffen sind, sehr geholfen. Vor 20 Jahren bedeutete ein bösartiger Tumor für alle bis auf wenige Patienten eine Amputation. Entweder war das Risiko, den Tumor zurückzulassen, zu groß, oder es gab keine praktikable Möglichkeit, die Extremität zu rekonstruieren, um nach der Entfernung des Tumors eine akzeptable Funktion zu gewährleisten.
Glücklicherweise haben dramatische Fortschritte in der Technologie es möglich gemacht, bösartige Tumore sicher zu behandeln, ohne auf die Entfernung von Gliedmaßen zurückgreifen zu müssen. Manchmal, wenn auch nicht immer, kann dies mit geringen oder keinen langfristigen Problemen mit der gesamten täglichen Funktion der Extremität erreicht werden.
Die orthopädischen Chirurgen der Cleveland Clinic gehörten zu den ersten im Land, die die Rettung von Gliedmaßen als Alternative zur Amputation bei Kindern und Erwachsenen mit bösartigen Tumoren einführten. komplexe Tumore zu resezieren; und eine Rekonstruktion unter Verwendung von Allotransplantat-Knochen und Endoprothesen vorzunehmen.
Welche Behandlungsmöglichkeiten habe ich?
Medizinische Behandlung
Da viele Tumore dramatisch auf eine Chemotherapie und/oder Strahlentherapie ansprechen, werden diese Verfahren oft begonnen, bevor eine Operation durchgeführt wird, um den Tumor chirurgisch zu entfernen. Diese Strategie, die als „neo-adjuvante Therapie“ oder präoperative Behandlung bezeichnet wird, hat zwei wichtige Vorteile.
Erstens, wenn der Tumor dramatisch reagiert, kann er schrumpfen. Kleinere Tumoren sind oft einfacher zu entfernen und ermöglichen es dem Chirurgen, einige Gewebe und Schlüsselstrukturen wie Nerven und Gefäße zu retten.
Zweitens bestimmt das Ansprechen des Tumors auf die Chemotherapie, ob die Chemotherapie wirkt. Wenn der Tumor dramatisch anspricht, wird die Therapie fortgesetzt. Bei geringem oder keinem Ansprechen sollte die Therapie abgebrochen oder geändert werden. Diese Strategie hatte dramatische Auswirkungen auf unsere Fähigkeit, Menschen mit vielen bösartigen Tumoren zu heilen. Dies gilt insbesondere für das Osteosarkom. Vor der Anwendung der Chemotherapie wurde nur einer von 20 Patienten mit Osteosarkom geheilt, trotz des aggressiven Einsatzes von Amputationen. Unsere Erfahrung in der Cleveland Clinic und Berichte aus anderen großen Zentren haben gezeigt, dass 60 % bis 65 % der Patienten mit Osteosarkom ohne Amputation geheilt werden können. Wenn der Patient gut auf die Chemotherapie des Osteosarkoms anspricht, hat er oder sie eine langfristige Überlebensrate von 85 % bis 90 %.
Chirurgische Behandlungen
Präoperativ
Die Rettung eines Gliedes erfordert zwei Dinge. Zunächst muss der Arzt sicher sein, dass er den Tumor ohne Kontamination des Resektionsfeldes (Tumorverschüttung) sicher entfernen kann – ein Tumorrezidiv führt zu einer deutlichen Erhöhung des Risikos, an einem Tumor zu sterben. Zweitens muss der Arzt einen Plan für die Rekonstruktion der Extremität haben. MRT- und CT-Bildgebung ermöglichen es einem Chirurgen, einen detaillierten Operationsplan zu erstellen, und haben einen Großteil der Unsicherheit über die Lage und das Ausmaß eines Tumors beseitigt.
Post-op
Nach Entfernung des Tumors beginnt der Wiederaufbau. Die Rekonstruktion kann das Wiederverbinden oder Ersetzen großer Blutgefäße umfassen. In einigen Fällen stehen Methoden zur Übertragung von Muskeln zur Verfügung, um entfernte Muskeln zu ersetzen. In anderen Situationen können fortschrittliche Verfahren der plastischen Chirurgie verwendet werden, um Gewebe von anderen Stellen zu leihen und sie dorthin zu bringen, wo sie benötigt werden. In einigen Fällen können Nerventransplantationen oder Nervenreparaturen durchgeführt werden.
Eine der größten Herausforderungen für Chirurgen war die Rekonstruktion oder der Ersatz großer Segmente fehlenden Knochens. Viele Optionen sind verfügbar. Diese Optionen können allgemein in drei Kategorien eingeteilt werden: Rekonstruktion mit allogenem Knochen, Rekonstruktion mit Metallteilen (Endoprothese) und Rekonstruktion durch Geweberegeneration.
- Allograft-Knochenersatz: Beim allogenen Knochenersatz werden konservierte Knochen von verstorbenen Personen verwendet, die als altruistisches Geschenk Organe und Gewebe gespendet haben. Diese Spender wurden sorgfältig auf Krankheiten, einschließlich HIV- und Hepatitis-Infektionen, untersucht. Die Knochen der Person, die das Allotransplantat erhält, verheilen mit dem Allotransplantat und wachsen hinein, wodurch das Allotransplantat teilweise durch den eigenen Knochen der Person ersetzt wird. Eine Abstoßung des Knochens ist selten, da im Allotransplantat nur wenige Fragmente der Spenderzellen vorhanden sind, um eine Reaktion hervorzurufen. Der Knochen selbst ist relativ inert. Die größten Probleme bei der Rekonstruktion von Allotransplantaten sind die Möglichkeit einer Infektion, eines Bruchs des Transplantats oder eines Heilungsversagens zwischen dem Transplantat und dem angrenzenden Knochen des Patienten. Jede dieser Komplikationen tritt in etwa 10 % der Fälle auf. Frakturen und Pseudarthrosen können in der Regel erfolgreich behandelt werden. Die Behandlung eines infizierten Transplantats erfordert gewöhnlich die Entfernung des Allotransplantats.
- Endoprothese: Metallendoprothesen (ein implantierbarer Metallersatz) haben den Bereich der Extremitätenerhaltung revolutioniert. Prothesen, die zur Rekonstruktion von Tumoren verwendet werden, müssen sowohl die Gelenkoberfläche als auch ein großes Knochensegment neben dem Gelenk ersetzen. Vor zehn Jahren waren die meisten dieser Endoprothesen Sonderanfertigungen und erforderten eine Vorbereitungszeit von vier bis sechs Wochen, was den Einsatz in dringenden Situationen ausschloss. Heute haben wir nahezu sofortigen Zugriff auf diese Prothesen. Prothesen können mit oder ohne Knochenzement implantiert werden.
- Geweberegeneration: Die Geweberegeneration ist ein sich schnell entwickelndes Gebiet. Neue Konzepte der Gewebezüchtung werden allmählich auf rekonstruktive Verfahren angewendet, um die Ergebnisse der Rettung von Gliedmaßen zu verbessern. Tissue Engineering verwendet Kombinationen aus patienteneigenen Zellen, synthetischen Matrixmaterialien und gereinigten Proteinwachstumsfaktoren, um die Regeneration des patienteneigenen Gewebes zu induzieren. Die Cleveland Clinic ist führend auf diesem spannenden Gebiet. Zusätzlich kann Knochen transportiert und dazu gebracht werden, einen Millimeter pro Tag (ein Zoll pro Monat) zu wachsen, indem die Ilizarov- oder Spatial-Frame-Technik verwendet wird.
- Fusion eines Gelenks: Gelegentlich, wenn um ein Gelenk nicht genügend Muskeln vorhanden sind, um die Beweglichkeit zu gewährleisten, kann der Chirurg empfehlen, das Gelenk starr zu machen, indem die Enden des Gelenks zusammenheilen.
Was sind die Risiken einer Operation?
Die Funktion einer entweder mit einem Allotransplantat oder einer Endoprothese rekonstruierten Extremität hängt in erster Linie von der Stärke der Muskeln um das angrenzende Gelenk ab und kann mit der Funktion einer normalen Extremität oder eines herkömmlichen Hüft- oder Knieersatzes konkurrieren. Jede Technik hat Vor- und Nachteile. Allografts haben den Nachteil einer höheren Rate früher Komplikationen (Infektion, Fraktur, Pseudarthrose). Der Vorteil von Allotransplantaten besteht jedoch darin, dass sie stärker werden und mit der Zeit weniger wahrscheinlich eine zusätzliche Operation erfordern.
Im Gegensatz dazu hat eine Endoprothese ein geringeres Risiko für frühe Komplikationen, aber die Wahrscheinlichkeit, dass eine zusätzliche Operation erforderlich ist, ist höher. Die Lebensdauer dieser Prothesen ist auf durchschnittlich 15 Jahre begrenzt, manchmal auch weniger. Dies bedeutet, dass ein junger Mensch mit einer solchen Rekonstruktion in Zukunft mit ziemlicher Sicherheit eine Revision benötigen wird. Revisionen können in der Regel ohne Beeinträchtigung des funktionellen Ergebnisses durchgeführt werden, sind jedoch kostspielig und werden möglichst vermieden.
Wie bereite ich mich auf die Operation vor?
- Führen Sie alle von Ihrem Arzt verordneten präoperativen Tests oder Laborarbeiten durch.
- Lassen Sie sich von jemandem aus dem Krankenhaus nach Hause fahren.
- Verzichten Sie eine Woche vor der Operation auf die Einnahme von Aspirin und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs).
- Rufen Sie das entsprechende Operationszentrum an, um Ihre Terminzeit zu überprüfen. Wenn Ihre Operation in der Cleveland Clinic durchgeführt wird, rufen Sie 216.444.0281 an.
- Essen oder trinken Sie in der Nacht vor der Operation nach Mitternacht nichts.
Gibt es Übungen, die ich jetzt vor der Operation beginnen kann?
Patienten mit Eingriffen an den unteren Extremitäten benötigen höchstwahrscheinlich Krücken. Physiotherapie, einschließlich Krückenunterricht, ist vor der Operation einfacher durchzuführen.
Was muss ich am Tag der Operation tun?
- Wenn Sie derzeit Medikamente einnehmen, nehmen Sie diese am Tag Ihrer Operation mit nur einem Schluck Wasser ein.
- Tragen Sie keinen Schmuck, Piercings, Make-up, Nagellack, Haarnadeln oder Kontaktlinsen.
- Wertsachen und Geld zu Hause lassen.
- Tragen Sie locker sitzende, bequeme Kleidung.
Was passiert nach der Operation?
Eine postoperative Anleitung wird zur Verfügung gestellt.
Wie lange ist die Erholungsphase nach der Operation?
Die Erholungszeit hängt von der Knochenläsion und dem Ort ab. Die Wundheilung dauert etwa zwei Wochen. Wenn eine Knochenheilung erforderlich ist, kann der Arzt den Patienten auffordern, die Extremität sechs Wochen lang vor größeren Kräften wie Vollbelastung zu schützen.
Was ist die Reha nach der Operation?
Je nach Verfahren kann eine physikalische Therapie für den Einsatz an Krücken, den Bewegungsumfang und die Kräftigung erforderlich sein.
Wie kann ich mich während der Genesung von dem Eingriff zu Hause verhalten?
Anweisungen vom Arzt werden gegeben. Diese variieren je nach Verfahren.
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