Gonadotropine sind Fruchtbarkeitsmedikamente, die das Follikelstimulationshormon (FSH), das luteinisierende Hormon (LH) oder eine Kombination aus beiden enthalten. Diese Medikamente werden verwendet, um den Eisprung zu stimulieren. Markennamen, die Ihnen möglicherweise bekannt sind, umfassen Gonal-F, Follistim, Ovidrel, Menopur und Luveris.
Gonadotropine werden informell als Injektionsmittel bezeichnet, da sie nur durch Injektion verabreicht werden. Dies unterscheidet sie von den Fruchtbarkeitsmedikamenten Clomid (Clomiphen) und Femara (Letrozol), bei denen es sich um oral einzunehmende Tabletten handelt.
FSH und LH werden auch als Gonadotropine bezeichnet. Das sind natürlich vorkommende Hormone im Körper, die eine zentrale Rolle beim Eisprung spielen.
GND-Injektionen sind synthetische Versionen der FSH- und LH-Hormone, die Ihr Körper auf natürliche Weise produziert.
Wie wirken Gonadotropine?
Um besser zu verstehen, wie Gonadotropine wirken, müssen Sie zunächst verstehen, wie das weibliche Fortpflanzungssystem funktioniert. Lesen Sie hier eine leicht verständliche Schritt-für-Schritt-Erklärung des weiblichen Fortpflanzungszyklus.
Wenn Sie keine Zeit dafür haben, hier ist eine superschnelle Zusammenfassung! Normalerweise produziert Ihre Hypophyse zu Beginn Ihres Menstruationszyklus FSH und LH. Das FSH wird in den Körper ausgesendet. LH wird bis kurz vor dem Eisprung in der Hypophyse gespeichert.
FSH weist die Follikel in Ihren Eierstöcken an, aufzuwachen und zu wachsen. FSH steht für „follikelstimulierendes Hormon“. Macht absolut Sinn, da es die Follikel stimuliert! Gonadotropin-Fruchtbarkeitsmedikamente, die FSH oder FSH zusammen mit LH sind, wirken ähnlich. Sie sagen den Follikeln an Ihren Eierstöcken, dass sie wachsen und sich entwickeln sollen.
LH erreicht während eines natürlichen Zyklus typischerweise kurz vor dem Eisprung seinen Höhepunkt und hilft allen reifen Eizellen, einen letzten Wachstumsschub zu durchlaufen und freizusetzen – mit anderen Worten, den Eisprung. Während der Behandlung mit Gonadotropinen erhalten Sie möglicherweise entweder eine Injektion von rLH oder häufiger hCG, das als natürlicher LH-Spitze wirkt und den Eisprung auslöst.
Was zu erwarten ist
Gonadotropine können allein als Fruchtbarkeitshilfe oder auch als Teil einer IUI-Behandlung oder eines IVF-Behandlungszyklus verwendet werden. Nachfolgend finden Sie eine Erklärung, wie sie allein verwendet werden können.
Wenn Sie Ihre nächste Periode bekommen, rufen Sie Ihren Arzt an. Sie werden dann einige Blutuntersuchungen und einen Ultraschall machen lassen, um sicherzustellen, dass es keine Komplikationen oder Gründe gibt, die Sie in diesem Zyklus nicht behandeln können. (Zum Beispiel, um sicherzustellen, dass Sie nicht schwanger sind und keine gutartige Ovarialzyste haben.)
Ihr Arzt wird Sie wahrscheinlich mit 75 bis 150 IE des Gonadotropin-Medikaments beginnen. Je nachdem, welches Gonadotropin verschrieben wird, müssen Sie sich direkt unter die Haut (subkutan) oder in den Muskel (intramuskulär) spritzen.
Bitten Sie Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal, Ihnen zu zeigen, wie die Injektionen sicher durchgeführt werden. Sie werden dies wahrscheinlich tun, ohne dass Sie fragen.
In den nächsten Tagen werden Ihr Hormonspiegel, insbesondere Östradiol, und die Follikel an Ihren Eierstöcken genau überwacht. Diese Überwachung erfolgt alle paar Tage durch Blutuntersuchungen und Ultraschall.
Wie oft? Das hängt vom Protokoll Ihres Arztes ab, wie Sie auf die Medikamente ansprechen und wie nahe Sie dem Eisprung sind. Ihre Medikamente können je nach Ultraschall- und Hormonergebnissen nach oben oder unten angepasst werden.
Das Ziel ist es, die Eierstöcke ausreichend zu stimulieren, um eine gute Eizelle zu produzieren, aber nicht, sie zu überstimulieren. Eine andere Stimulation kann das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft oder eines ovariellen Hyperstimulationssyndroms (OHSS) erhöhen.
Wenn Ihr Hormonspiegel und Ihre Follikelgröße anzeigen, dass der Eisprung nahe ist, kann Ihr Arzt eine hCG-Injektion anordnen. Dies wird auch als “Trigger Shot” bezeichnet, da es etwa 36 Stunden später den Eisprung auslöst. Ihr Arzt sollte Ihnen auch sagen, an welchen Tagen Sie Geschlechtsverkehr haben müssen, damit Sie das Ei “fangen” und schwanger werden können.
Nach dem Eisprung können Sie dann mit der Einnahme von Progesteron beginnen. Dies wird jedoch nicht jeder brauchen. Ihr Hormonspiegel wird weiterhin überwacht, wenn auch seltener. Sie werden am Ende des Zyklus einen Schwangerschaftstest machen, um festzustellen, ob die Behandlung erfolgreich war.
Manchmal kann die Behandlung mittendrin abgebrochen werden. Dies kann vor dem Abzug oder sogar früher geschehen. Der häufigste Grund für einen Zyklusabbruch ist, wenn der Arzt den Verdacht hat, dass die Eierstöcke überstimuliert wurden. Das Absetzen der Medikamente kann einen schweren Fall von OHSS und Vielfachen hoher Ordnung (Tripletts oder mehr) vermeiden.
Ihr Arzt kann Ihnen auch sagen, dass Sie auf Geschlechtsverkehr verzichten sollen. So schwierig es auch ist, dies zu hören, es ist sehr wichtig, dass Sie die Anweisungen Ihres Arztes befolgen. Eine Schwangerschaft kann die Wahrscheinlichkeit einer hochrangigen Schwangerschaft erhöhen, die Sie und Ihre Babys gefährdet. Auch wenn Sie OHSS entwickeln, kann eine Schwangerschaft Ihre Genesung erschweren.
Verschiedene Arten von Gonadotropinen
Es gibt zwei grundlegende Arten von Gonadotropinen: rekombinante Gonadotropine und aus dem Urin extrahierte Gonadotropine.
Rekombinante Gonadotropine werden in einem Labor mit rekombinanter DNA-Technologie hergestellt. Zu den rekombinanten FSH-Gonadotropinen auf dem Markt gehören Gonal-F und Follistim. Luveris ist derzeit das einzige verfügbare rekombinante LH-Gonadotropin.
Aus dem Urin extrahierte Gonadotropine werden aus dem Urin postmenopausaler Frauen extrahiert und gereinigt. (Ihr Urin ist von Natur aus reich an FSH.) Dazu gehören humane menopausale Gonadotropine (hMG), gereinigtes FSH und hoch gereinigtes FSH. Gereinigte Urin-extrahierte FSH-Gonadotropine umfassen Bravelle und Fertinex.
Humane menopausale Gonadotropine (hMG) enthalten FSH und LH. Diese Gruppe umfasst Medikamente wie Humegon, Menogon, Pergonal und Repronex. Menopur ist ein hochgereinigtes hMG. Ein verwandtes Medikament, humanes Choriongonadotropin (hCG), ist oft Teil der Fruchtbarkeitsbehandlung mit Gonadotropin-Injektionen.
Sie kennen hCG vielleicht als Schwangerschaftshormon, aber es ist LH molekular ähnlich. In einem natürlichen Zyklus löst LH den Eisprung aus. Im Rahmen einer Fruchtbarkeitsbehandlung kann eine Injektion von hCG verwendet werden, um den Eisprung auszulösen. Ovidrel, Novarel, Pregnyl und Profasi sind Markennamen für hCG-Injektionsmittel.
Assoziierte Behandlungsrisiken
Das ovarielle Hyperstimulationssyndrom (OHSS) ist eine potenziell schwerwiegende Komplikation der Gonadotropin-Therapie. Ein mildes OHSS tritt bei 10 bis 20 % der Frauen auf, die Gonadotropine einnehmen.Schwerwiegendes OHSS tritt in 1% der Fälle auf und kann tödlich sein, wenn es ignoriert oder nicht richtig behandelt wird. Es ist wichtig, dass Sie mit den Symptomen von OHSS vertraut sind.
Ein weiterer möglicher Risikofaktor der Gonadotropin-Therapie ist eine Mehrlingsschwangerschaft. Einige Studien haben ergeben, dass bis zu 30 % der mit Gonadotropinen gezeugten Schwangerschaften Zwillinge oder mehr sind.(Dies steht im Vergleich zu nur 1% bis 2% der natürlich gezeugten Schwangerschaften.)
Die meisten Mehrlingsschwangerschaften mit Gonadotropinen sind Zwillinge. Bis zu 5% sind Drillinge oder mehr. Mehrlingsschwangerschaften, einschließlich Zwillingsschwangerschaften, bergen sowohl für die Mutter als auch für die Babys ein erhöhtes Risiko. Eine engmaschige Überwachung eines Behandlungszyklus kann helfen, eine Mehrlingsschwangerschaft zu verhindern. Viele Ärzte werden absagen, wenn sich mehr als drei Follikel entwickeln oder wenn der Östradiolspiegel sehr hoch ist.
Einige Studien konnten die Rate der Mehrlingsschwangerschaften auf bis zu 5 % senken.Dies kann erreicht werden, indem mit einer niedrigen Dosis begonnen wird, langsame Erhöhungen nur bei Bedarf vorgenommen und engmaschig überwacht werden.
Das Risiko einer Eileiterschwangerschaft und einer Fehlgeburt ist auch bei Schwangerschaften, die mit Gonadotropin gezeugt wurden, höher. Bei weniger als 1% der Frauen, die Gonadotropine einnehmen, kommt es zu einer Adnextorsion oder einer Verdrehung der Eierstöcke.Dies ist, wenn sich der Eierstock um sich selbst dreht und seine eigene Blutversorgung abschneidet. Eine Operation ist erforderlich, um den betroffenen Eierstock aufzudrehen oder möglicherweise zu entfernen.
Ihr Risiko für Schwangerschaftskomplikationen – wie schwangerschaftsinduzierter Bluthochdruck und Plazentaablösung – kann im Vergleich zu einer natürlich gezeugten Schwangerschaft ebenfalls leicht erhöht sein. Ob dieses erhöhte Risiko durch die Gonadotropine oder die Unfruchtbarkeit verursacht wird, ist unklar.
Da es sich bei Gonadotropinen um injizierbare Medikamente handelt, können auch Schmerzen in der Nähe der Injektionsstellen auftreten. Wenn Sie eine Infektion vermuten, informieren Sie sofort Ihren Arzt.
Wie hoch sind die Erfolgsquoten?
Ihr Potenzial für einen Schwangerschaftserfolg mit Gonadotropinen hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, einschließlich Ihrem Alter und der Ursache der Unfruchtbarkeit.
Eine Studie des Jones Institute for Reproductive Medicine aus dem Jahr 2011 untersuchte 1.400 Gonadotropin-Behandlungszyklen.Die Gesamtschwangerschaftsrate lag bei 12 %, die Lebendgeburtenrate bei etwa 7,7 %. Jüngere Patienten hatten höhere Lebendgeburtenraten.
In dieser Studie konnten sie die Mehrlingsschwangerschaftsrate auf einem niedrigen Niveau von 2,6% halten, indem sie den Zyklus abbrachen, wenn sich drei oder mehr dominante Follikel entwickelten oder der Östradiolspiegel höher als 1500 pg/ml war.
Ältere Studien haben höhere Schwangerschaftsraten mit Gonadotropinen gefunden als diese Studie aus dem Jahr 2011. Es ist jedoch möglich, dass die höhere Erfolgsrate auf Kosten eines höheren Risikos für OHSS und Mehrlingsschwangerschaften ging.
Behandlungskosten
Eine Gonadotropin-Behandlung, die kein IUI- oder IVF-Zyklus ist, kann zwischen 500 und 5.000 US-Dollar kosten. Der höhere Preis berücksichtigt das erforderliche Blutbild und die Ultraschallüberwachung. Der Preis variiert auch, da verschiedene Frauen unterschiedliche Mengen an Medikamenten benötigen.
Ihre Krankenkasse kann einen Teil der Behandlung bezahlen. Oder sie können für alles bezahlen … oder nichts davon. Möglicherweise müssen Sie Ihre Fruchtbarkeitsklinik zuerst vollständig bezahlen. Dann müssen Sie möglicherweise selbst eine Erstattung bei Ihrer Versicherung beantragen, oder die Klinik kann die Versicherungsansprüche für Sie bearbeiten.
Klären Sie all dies unbedingt mit Ihrer Kinderwunschklinik ab, bevor Sie mit der Behandlung beginnen. Sie wollen am Ende nicht von einer hohen Rechnung überrascht werden.
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